白癜风医疗扶贫救助工程.doc

白癜风医疗扶贫救助工程 救助人员认定表 （交付患者自带） 县 姓名 性别 年龄 联系方 式 地址 邮 编 是否已参 加新农合 本人申请： 本人签字 ： 年 月 日 县扶贫办意见： 盖章： 定点就诊医院： 山西中医学院白癜风研究所 地 址： 太原市五一路南肖墙街17号 联系人： 阴孟凡 （0351）4048068 山西省白癜风医疗扶贫救助网WWW. 白癜风患者医疗扶贫救助申报指南 一、救助范围 1. 我省58个贫困县具有当地户口的所有白癜风患者。 2. 我省58个贫困县在外地就学的大中专白癜风患者。 二、患者医疗救助申报程序 1.患者持身份证、户口本，在校大中专学生出具学生证，到本县扶贫办填报扶贫救助认定表。 2. 患者持以上证件，扶贫救助认定表的原件和复印件（A4纸复印），到山西中医学院白癜风研究所扶贫办公室复核上述证明资料。 3.经山西中医学院白癜风研究所门诊部确诊为白癜风病（非白癜风的疾病不在白癜风医疗扶贫救助项目范围）后，签署医疗扶贫救助协议书，办理扶贫救助医疗卡。 4.持扶贫救助医疗卡在医院所属科室就医，接受门诊或住院治疗（大面积、泛发型以及施行自体表皮黑素细胞移植治疗者需住院治疗）。 三、医疗费用减免方法与标准 按照山西省新型农村合作医疗管理中心《关于做好山西省白癜风医疗扶贫救助工程相关工作的通知（晋合医函[2014]22号）》文件精神：贫困地区参合患者在定点医院就医，享受免费医疗。医疗费用结算补偿，按照《山西省卫生和计划生育委员会 山西省财政厅关于2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见（2014年3月4日 晋卫农[2014]1号）》文件执行，门诊病人按照“特殊病种大额门诊补偿”规定执行，住院患者按照《山西省财政厅 山西省卫生和计划生育委员会关于实施新型农村合作医疗省级医院就医即时结算办法的通知（2014年1月28日 晋财社[2014]2号》执行。所发生的医疗费用，由当地新农合报销（不低于50%）后，其余部分由山西中医学院白癜风研究所减免。达到贫困患者治疗不花钱、全免费的目标。 患者的交通费、食宿费用自负。 四、项目实施时间 2013年7月1日至2018年6月30日，历时五年。