腹主动脉瘤腔修复术后内漏研究进展.pdfVIP

中华放射学杂志0027 年8月第41卷第8期 hcniJRadiol，Au即ts加07，vol41，No5 ·综 述 腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究进展 韩伟 符伟国 腹主动脉瘤 (badmQma]耐记nauery。，，AAAs)是血管 之间的连接部连接或贴合不严造成的内漏，n。型指其他原 外科的常见疾病 ，其经典治疗方法是AAA，切除、人工血管 因(如移植物缝合针眼渗漏)造成的内漏。W型:因人工血 移植术，但手术创伤大，不适于存在心、肺、肾等严重合并症 管壁的滤孔过大而使血流持续性渗人动脉瘤腔内，有人认为 的高危患者川。1990年RI氏Kli等川首创了AAA，腔内修复 这是在术中肝素化状态下可看到的现象，凝血功能恢复正常 术(eodov、cul二naeu叮smrepair，EvAR)，因其独特的微创优 后会白行消失，不是真正的内漏四。V型:即内压力，指瘤腔 势被迅速推广，截至2003年美国已施行该手术超过5万例 内压力增高而经cT延迟扫描未发现内漏征象者洲，如行瘤 次四，美国血管外科学会建议把EvAR作为A从，传统手术 腔穿刺测压常可发现瘤腔内压力接近肚动脉血压s1[。推测 高危患者的首选疗法 1〔」，但EvAR的并发症和远期疗效等 产生内压力的主要机制是移植物附着处形成的血栓起到传 问题一直备受争议州〔，其中内漏这一特有的并发症被认为 导压力的作用，其次是存在小的、低流量内漏，逐渐血栓形成 是影响疗效、导致术后瘤体继续增大甚至破裂的主要原因。 但压力传导入瘤腔。V型分为4个亚型:V，型指未发现内 一、内漏的定义 漏，Vb型指曾发现内漏已闭合，V。型指合井 1、n型内漏， Ev户R是采用介人手段将人工血管一支架复合物送至瘤 Vd型指合并n型内漏。 体部位、释放后移植物两端附着于瘤体上下正常段，从而隔 2.根据内漏发现的时间分型阂:围手术期内漏指EvAR 绝瘤腔、使瘤体免受高压动脉血流的冲击，防止瘤体破裂的 术后42h内发生，早期内漏指E、认R术后 1一90 d发生，晚 方法。治疗成功的前提是移植物释放后完全隔绝血流和瘤 期内漏指EVAR术后90 d以后发生。另外还可分为:原发 腔。矶tei等，最早提出了内漏的概念，将其定义为与腔内 性内漏，指EvAR术中即发现的内漏;继发性内漏，指EvAR 血管移植物相关的、在移植物腔外、同时在移植物所治疗的 术中未发现而术后随访发现者;迟发性内漏，指EvAR术中 动脉瘤或血管腔内出现持续性血流的现象。内漏的持续存 以及术后首次 TC 检查均为阴性结果而此后发现的内漏 在使动脉瘤仍受到血流冲击，瘤体继续增大，并可能最终破 也有以03d为界分为原发和继发性内漏的分型方法闭。此 裂，是导致腔内治疗失败的主要原因之一川。随着治疗经验 时间分类与上述病因分型有一定的内在联系，如m型内漏多 的积累，后来又提出了内压力的概念团，即EvAR术后出现 为继发性内漏，此外，还将内漏描述为永久性、一过性，或自 瘤体增大、甚至破裂而无影像土可见的内漏现象。另外，由 愈性、复发性等分型。 于腔内治疗技术应用领域的扩展，内漏的概念不再局限于 二、内漏的流行病学 AAA日的EVAR乎术，在胸主动脉瘤、主动脉夹层等疾病的 内漏是EvAR术后一个常见的并发症0l[6」。Moo:和 腔内治疗中同样是常见而重要的并发症 uRLterof日」rlll报道的多中心临床试验中，原发性内漏的发生 二、内漏的分型 率高达44%;M胡n等rzl的报道为27%P;。dli川的报道则 L根据内漏来源和成因分型:目前将其分为5型队7川 低于01%。我国近年EVAR技术普及迅速，但关于内漏仅 1型:即移植物周围或移植物相关性内漏，指移植物近、远端