目录外符合规定排放标准机动车认定申请表.doc

目录外符合规定排放标准机动车认定申请表 车辆情况 　 □新购无北京市环保车型目录车辆 □国外转入本市车辆 □外省市转入本市车辆 □是否属于北京市小客车调控范围（小型、微型载客汽车，参考GA802-2008） 机动车信息 机动车品牌 型号 　 车 辆 识 别 代 号/车架号 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 发动机号码 　 申请材料 　 □ 机动车排放检测报告 □ 销售/交易发票 　 □ 货物进口证明书 □ 进出境自用物品申请表 □ 海关进口货物报关单 □ 机动车注册登记证 □ 驻外使领馆人员身份证明 □ 小客车配置指标确认通知书 　 申请人 姓名/名称 　 车辆不在《北京市环保车型目录》中，申请办理车辆环保排放标准认定。提交机动车合法来历证明、符合我市新车标准的检测报告、车主身份证明。本人确保申报材料真实有效。 身份证件类型 　 号码 　 联系电话 　 申请方式 　 □由现机动车所有人申请 □现机动车所有人委托 代办申请 申请人： 代办人 姓名/名称 　 (个人签字/单位盖章) 身份证件类型 　 号码 　 代办人： 联系电话 　 (个人签字/单位盖章) 　 填 表 说 明 1、填写请时使用黑色、兰色墨水笔，认真填写； 2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”； 3、机动车信息栏的“机动车品牌型号”、“车辆识别代码/车架号”、“发动机号码”项目，请按照车辆的技术说明书、合格证等资料内容与实车核对后准确填写； 4、提交的申请材料除符合我市新车标准的检测报告为原件外，其他为复印件（需同时出示原件以备核查）； 5、申请方式栏，属于由机动车所有人委托代办人代为申请的，除在“□”内划“√”外，还应当在下划线处填写代办人姓名； 6、代办人栏，属于个人代办的，填写代办人的姓名、身份证明名称、号码，在代办人栏内签名。