国字脸手术矫正.pdfVIP

212 國字臉的手術矯正 ◎林口長庚整形外科主任 羅綸洲 顏面骨骼決定表面皮膚軟組織的表 之一，萎縮效果持續大約半年，所以需 現及外觀，有些人臉型呈現寬廣，原因 要重複注射。一般的觀察是，肉毒桿菌 是顴骨側突、下頷骨角突出、咬肌肥厚 素的注射不會改變下顎骨角的形狀和大 、下巴短小、或者是這些特徵合併發生 小。 ，這種臉型一般稱做國字臉或方形臉。 國字臉或方形臉除了外觀不雅外，也給 手術的選擇、評估和計劃 人一種個性強悍的感覺，所以這些人， 跟任何美容手術一樣，仔細詢問就 特別是女性，不喜歡這種臉型，而來尋 醫者的訴求、過去接受過的相關治療、 求手術矯正，希望能改善下顎骨角的突 就醫者的一般性疾病、精神科疾病史、 出、減少寬度，使臉型看起來柔和。這 用藥史，檢查顏面骨骼的形狀和牙齒咬 類手術屬於顏面骨塑形手術，下顎骨角 合狀況，然後與就醫者討論治療計劃、 縮小術也稱做骨角整形術或削骨手術。 手術方式和可能的併發症，是達到成功 國字臉的人咬肌和下顎骨要比一般 的重要步驟。對於就醫者特別的顏面解 人的咬肌和下顎骨體積較大，下顎骨角 剖構造，醫師和就醫者雙方必須要有相 的斜線長度也比一般人較長。造成下顎 同的認知及同意。醫師應該評估就醫者 骨角突出的可能原因，部分是先天家族 臉上的軟組織和骨骼對於顏面外型造成 遺傳，部分是後天環境因素的影響，如 的影響，否則手術後可能無法獲得預期 習慣性磨牙或咀嚼硬物等。國字臉和方 的效果。比如說，一個下顎骨角突出合 形臉在出生和孩童期常常並不明顯，在 併咬肌肥厚的人，下顎骨角合併部分咬 成長發育期逐漸顯露出來。要改善下顎 肌的切除，才可能得到最佳的效果，如 骨角突出，手術切除是最直接、有效， 果不削咬肌，手術後可能須做肉毒桿菌 而且效果長遠的方法。除了手術以外， 素的注射。對於下顎骨角明顯而且顏面 也可以使用肉毒桿菌素直接注射於咬肌 肥胖的人，單純的骨骼塑型手術可能無 ，造成咬肌麻痺體積減少。應用藥物注 法達到預期的效果，而需佐以軟組織減 射使咬肌萎縮所得到的效果比較有限， 量措施，譬如說皮下抽脂術。過去常主 一般估計平均大約減少咬肌體積的三分 觀地認為下顎骨角削去後，咬肌會自動 8 ２９卷０７期 213 萎縮變小，然而一項對下顎骨角削骨者 手術 長期追蹤測量研究顯示，咬肌不一定會 手術是經鼻孔氣管內插管進行全身 相對地萎縮變小，會因人而異，而總平 麻醉。麻醉科醫師會將血壓控制降低一 均只有減少咬肌百分之五的體積。 些，以減少手術出血量；放置導尿管以 年齡是一項重要討論因素，年齡大 監測身體組織灌流，保障安全。如有合 的人軟組織可能比較鬆弛失去彈性，黏 併顴骨過寬、鼻子扁平、下巴過小等問 附在顏面骨骼上的能力較差，骨骼手術 題，可以同時做聯合性的手術，鼻子扁 內縮以後，顏面有可能顯現鬆弛老化， 平者做隆鼻手術，鼻子過寬者做縮鼻手 呈現臉頰皮膚鬆弛，法令紋加深的變化 術，下巴過小者做下巴延長術，顴骨突 ；所以要跟就醫者說明可能需要的後續 出做顴骨縮減手術。顏面骨塑形手術一 手術，諸如抽脂或拉皮，也可以採用下 般出血量在50至200CC 左右，不需要 顎骨角外層骨切除術取代常規的骨角切 輸血。 除術，保留一些下顎骨角，或者做下巴 手術後傷口及臉頰保持開放性照顧 加長手術，避免顏面軟組織過度鬆弛。 ，不需要做壓迫性包紮。臉部腫脹3天 就醫者有時候可能不知道除了骨角 達到高峰，1至2週後逐漸消除。合併 突出以外，還有其他問題沒有注意到， 咬肌切除的人，腫脹及酸痛感會拖久一 手術前檢查和評估以後，要跟就醫者詳 些。口服抗生素及止痛藥吃3天，手術 細說明。例如下顎骨左右不對稱，就要 後要吃流質飲食1星期，其中3天內建 計劃兩側下顎骨角不同的切除量，以達 議吃清涼流質，第2週吃軟質飲食，第 到左右相同的結果。就醫者如合併有下 3 週起可以逐漸恢復正常飲食。手術後 顎前突和牙齒