蒽环类药物心脏毒性防治指南(2013年版).pdfVIP

。925· 监废胜疸堂盘查兰Q!!生!Q旦筮!!鲞筮!Q翅垦bi旦!塑鱼!迦!!!Q翌!!!!赶：Q!!：兰Q!!：y!!：!!：塑!：!Q ·指南与解读· 蒽环类药物心脏毒性防治指南(2013年版) 中国临床肿瘤学会中华医学会血液学分会 【关键词】 蒽环类药物；肿瘤；副反应；心脏毒性；指南 中图分类号：R730．5；R979．1文献标识码：A 文章编号：1009—0460(2013)10—0925—10 上的高度重视。为此，我们组织国内血液病科、肿 1前言 瘤科和心脏内科等领域的专家，对蒽环类药物心脏 蒽环类药物，包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素 毒性的特点、机理、诊断和防治等问题进行了认真 和阿克拉霉素等广泛地用于治疗血液系统恶性肿 研论，在原有的专家共识的基础上形成了本指南， 瘤和实体肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃 提供临床医师参考。 癌、软组织肉瘤和卵巢癌等。蒽环类药物可以与其 2葸环类药物心脏毒性的临床表现和特征 他化疗药物及分子靶向药物联合应用，以蒽环类药 物为基础的联合治疗通常是一线治疗的标准方案。 按照出现的时间进行分类，蒽环类药物导致的 蒽环类药物的抗瘤谱广，抗瘤作用强，疗效确切，不 心脏毒性可以分成急性、慢性和迟发性心脏毒 可或缺，但是可以引起脱发、骨髓抑制和心脏毒性 性¨‘2](图1)。多数患者在蒽环类药物给药后可较 等毒副反应。针对骨髓抑制可采用造血刺激因子 快地发生心肌损伤，且随着时间的延长愈加明 (G-CSF、EPO和TPO等)进行防治，而心脏毒性是显口圳。在给予蒽环类药物的数年后，超过50％的 蒽环类药物最严重的毒副作用。临床研究和实践 患者可发生左心室组织和功能亚临床心脏超声变 观察都显示蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进 化，例如后负荷的增加或收缩能力的下降。蒽环类 展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药物就可 药物的慢性和迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正 能造成心脏损伤，因此早期监测和积极预防葸环类 相关哺引(表1、表2)。常用蒽环类药物导致心脏毒 药物引起的心脏毒性显得尤为重要，已经引起临床 性的剂量可以进行换算(表3¨。)。 给药后的几小时或几天内发生，常表现为 ““ 心内传导紊乱和心律失常，极少数病例表 现心包炎和急性左心衰 蒽环类药物 心脏毒性 慢性—— 在化疗的1年内发生，表现为左心室功能 障碍，最终可导致心衰 ／一／／ 迟发性—— 在化疗后数年发生，可表现心衰、心肌病及 心律失常等 图1 蒽环类药物心脏毒性分类 近年来，一系列新的研究表明低剂量葸环类药 时，已可观察到相当比例的心脏损害，以阿霉素为 物也可能引起心脏毒性‘8|，一些接受低剂量阿霉素 例，当累积剂量为50mg／m2时观察到左心室收缩和 治疗的患者，在长期随访时发现有心功能的异 舒张功能的障碍‘9I。因此，葸环类药物没有绝对的 常‘3I。在使用蒽环类药物尚未达到最大累积剂