海洛因成瘾者美沙酮维持治疗成本效果研究综述下――他国研究成果.pdfVIP

·415· [综述] 海洛因成瘾者美沙酮维持治疗成本效果研究综述(下) ——他国的研究成果 刘克军 (卫生部卫生经济研究所，北京，100083) l国外美沙酮维持治疗成本效果研究成果 射药物且未接受美沙酮维持治疗人群以及静脉注射 1．1美沙酮药物维持治疗是否应该纳入到医疗卫生 药物且已接受美沙酮维持治疗人群转化为HIV感 保障体系? 染者的概率参数；再利用患者自评式调查结果，计算 美沙酮维持治疗如果想得到来自政府财政或保 出吸毒者和HIV感染者生活质量权重；最后再根据 险组织的支持，条件之一是它必须证明自己是具有 文献，找出包括美沙酮维持治疗实施前后受治人群 成本效益的。目前，这类研究使用的效果指标主要 在HIV病程、死亡率、针具交换、高危性行为、以及 是质量调整生命年(QALY)。 Barnett是较早将卫生经济学评价应用于美沙本)方面的参数变化，以此计算出在HIV感染率为 酮维持治疗的研究者之一，他利用了一个年龄为25 40％的静脉注射吸毒人群中实施美沙酮维持治疗， 岁的海洛因成瘾者队列，研究样本人群在参加美沙 酮维持治疗后，海洛因成瘾相关死亡率的变化HJ。 染率为5％的静脉注射吸毒人群中实施美沙酮维持 结果显示，以美沙酮维持治疗为干预手段，在海洛因 治疗，每获得一个QALY，需要投入10900美元，从 成瘾者中，每获得一个生命年，需要的美沙酮维持治 而再次证明了美沙酮维持治疗的经济学意义。而且 疗成本在5915—10000美元之间，低于美国的成本 尽管该值高于安全套干预项目的投入产出分析结 效果参考阈值(50000美：元_／QALY)。但该研究的 不足之处在于：在成本方面，没有计算受治者支付的 生干预措施而言，美沙酮维持治疗的经济学价值还 直接非治疗费用；在效果方面，没有考虑到美沙酮维 是非常明显的，如甲氧苄氨嘧啶联合磺胺甲嘧啶治 持治疗给受治者的医疗卫生服务需求带来的变化， 疗HIV感染者间质性浆细胞肺炎的成本效用比值 而且以生命年作为效果指标忽略了对受治者生活质 为16 J、预防 量改善的评价。 膜炎的成本效用比值为160000美：元／QALY【6 000美元／ 此外，在Barnett的研究中，没有明确给出美沙HIV高危职业暴露的成本效用比值为37 酮维持治疗对受治人群中HIV感染和传播造成的 影响。对此，Kahn等人心。在一个为期一年的美沙酮为效果评价指标，并在计算中考虑了受治人群医疗 维持治疗项目中，研究了在接受治疗的静脉注射吸 卫生服务需求的变化对研究结果造成的影响。但它 毒者及其性伴和子女中HIV传播情况的变化。其 仍存在两方面的问题需要迸一步研究：一是研究中 结果是，在该人群中每避免一例新发HIV感染，需 生活质量权重的测定并没有考虑海洛因成瘾者常见 000—60 要投入48 000美元的成本。这样的结果似 合并症(如抑郁、焦虑等精神疾患和肝炎、软组织感 乎是决策者无法接受的。但我们需看到，该研究的 染等生理疾患)的影响，而这些合并症往往会显著 效果指标是避免的HIV感染数量，既不是生命年， 降低吸毒者的生活质量；二是在成本中它仍没有匡 更没有考虑到生活质量的变化，因而无法全面反映 算受治者个人支付的直接非治疗费