儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的时机和方案选择.pdfVIP

中国实用儿科杂志2010年12月第25卷第12期 ·903 · ［1］ 文章编号：1005 - 2224 （2010 ）12 - 0903 - 03 例），重度病变为0.7％（2/292例）。因此，不宜片面地将 ALT水平升高作为α干扰素抗病毒治疗必备条件，有条件 儿童慢性乙型肝炎抗病毒 者建议做肝脏组织学检查，以免延误治疗时机。 治疗的时机与方案选择 2 儿童CHB抗病毒治疗方案选择 慢性乙肝的有效抗病毒治疗药物有2类，一类为α干 张鸿飞 扰素（α-IFN，包括标准的α干扰素和聚乙二醇α干扰 素），通过免疫调节和抗病毒治疗2种作用模式抑制病毒， 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 停药后可获得持久疗效，无耐药性突变，且有发生HBsAg 清除的机会；另一类为核苷或核苷类似物如拉米夫定、阿 张鸿飞，主任医师，硕士生导师，中 德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等，通过持续使用抗病毒 央保健局专家。中华医学会小儿感染与 药物来取得抑制HBV的维持应答。目前FDA被批准用于 肝病学组副组长；全军传染病专业组、儿 治疗小儿慢性乙肝的仅包括标准α-IFN、拉米夫定和阿德 科专业组委员；北京市小儿感染与消化 福韦酯，而恩替卡韦、替诺福韦在儿童患者中的疗效和安 专业组副组长。 全性评估正在进行。 儿童CHB抗病毒治疗虽然取得了一定疗效，但由于其 不同的年龄段、病变、个体免疫及个体依从性的差别等，抗 关键词：儿童；慢性乙型肝炎；抗病毒治疗 病毒药物的选择和个体化针对性治疗显得比成人期更为 Keywords：children ；chronic hepatitis B ；antiviral 重要。 therapy 2.1 α-IFN 肝脏有活动性病变而无α-IFN治疗禁忌证 或需要慎用的情况，α-IFN类均可作为一线治疗。α-IFN 儿童慢性乙型肝炎（CHB）可进展至严重的肝脏损害， 用于儿童患者的推荐剂量为每次3～5MIU/m体表面积，最2 2 ［1-2］ 大可达每次 10 MIU/m 体表面积 ，隔日 1 次 ； 包括肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌 。亚太大部分地区，尤其 在我国90％以上的成人CHB源于儿童期感染。因此儿童 PEG-α-IFN-2a为104 μg/m ，1次/周；PEG-IFNα-2b为2 CHB的抗病毒治疗越来越受到关注，有效的抗病毒治疗能 1.5 μg/m ，每周1次。但IFN治疗的个体差异较大，应根据2 够阻止肝脏疾病的活动性进展，从而降低成人活动进展型 患者的年龄、体重、耐受性、基础肝脏疾病、血中性粒细胞 ［3-4］ 绝对值、血小板等调节用量，强调个体化用药治疗。临床 肝病和晚期重症肝病的发生率 。