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育英醫護管理專科學校護理科學生
校外實習單位異動申請表
班級: 學號: 姓名: 申請日期:
異動狀況 導師審查方式 審核結果 (學生填寫) (護理科填寫) 原實習單位:
原實習時間: 新實習單位
新實習時間: 實習組:
□同意更換
□不同意更換
理由:
異動原因(概略說明)□檢附證明 申請人簽章
家長簽章 導師簽章 護理科(實習)簽章 備註1.請自行將表格填妥(一式二份)並請家長簽名,並於簽名旁押上日期
2.調班單填妥後交給學校導師→導師同意後再將調班單送至實習組
3.實習組依實習單位規定調配,再通知學生申請更換單位結果
4.調班單一聯存放於實習組,一聯自存。
注意:經此調動若因實習延後可能造成延遲畢業或必須跨校選修,特予提醒。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
育英醫護管理專科學校護理科學生
校外實習單位異動申請表
班級: 學號: 姓名: 申請日期:
異動狀況 導師審查方式 審核結果 (學生填寫) (護理科填寫) 原實習單位:
原實習時間: 新實習單位
新實習時間:
實習組:
□同意更換
□不同意更換
理由:
異動原因(概略說明)□檢附證明 申請人簽章
家長簽章 導師簽章 護理科(實習)簽章 備註1.請自行將表格填妥(一式二份)並請家長簽名,並於簽名旁押上日期
2.調班單填妥後交給學校導師→導師同意後再將調班單送至實習組
3.實習組依實習單位規定調配,再通知學生申請更換單位結果
4.調班單一聯存放於實習組,一聯自存。
注意:經此調動若因實習延後可能造成延遲畢業或必須跨校選修,特予提醒。
第一聯 實習組存
查
第一聯 申請人存
查
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