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绿色食品生产资料定点监测机构 申请书 监测机构名称: (盖章) 申请日期: 中国绿色食品协会制 中心名称 地址 邮 编 电 话 传 真 E-mail 中心主任 姓 名 技术负责人 姓 名 主管部门 负责人 姓 名 电 话 电 话 电 话 计量认证合格证 证书编号 审查认可证书 证书编号 实验室认可证书 证 书 编 号 有效期 有效期 有效期 中心人数 中高级职称人数 中心使用面积 固定资产 总额 (万元) 仪器设备 (台套) 初级职称人数 授权承担的项目 填写须知 用计算机打印,字迹清楚。 资料复印件须统一用A4纸。 声明须经监测机构法定代表人或负责人签字有效。 4、省(自治区、直辖市)绿色食品工作机构推荐意见要具体,对推荐的质量监测机构要标明业务范围。 提供下列资料复印件各1份,附本申请书后 计量认证合格证书 计量认证合格证书附表(承检项目或参数) 审查认可证书 单位法人证明 法定代表人授权批文 能力验证材料 现行检测项目收费价目表 (8)单位仪器设备和检测人员清单 以上材料均需加盖单位公章。 声  明 本监测机构遵守国家有关监测工作的法律、法规。 本监测机构遵守中国绿色食品协会发布的《绿色食品生产资料监测机构管理办法》等有关规定。 严格执行检测收费标准,不随意增减检测项目,增加收费。 保证所提交的申请内容均真实可靠,如发生变化,将及时申报。 监测机构法定代表人签字: 日期: 省(自治区、直辖市)绿色食品工作机构推荐意见 负责人签字:(加盖公章) 职务: 日期: 中国绿色食品协会审批结论 授权其承担的项目见附表

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