福建省省本级生育医疗费用申报表.doc

福建省省本级生育医疗费用申报表 姓 名 　 性 别 　 身份证号码 　 单位名称 预产期 准生证号 就诊医院 产前检查： 住院分娩： 　 申请原因 异地工作 □ 异地生育 □ 急诊未刷卡 □ 其他 □ 具体情况说明： 本人签名： 年 月 日 单位审核意见： （签章）年 月 日 生育保险科意见： 科长： 经办人： 年 月 日 省医保中心领导审批意见： 年 月 日 备注：1、生育医疗费用报销需由医院提供的材料：有效医疗发票（门诊、住院，加盖医院收费专用章）；费用清单（门诊清单、住院汇总清单，加盖医院收费专用章）；出院小结 加盖医院章 。 2、职工应当自生育之日起12个月内或实施计划生育手术之日起6个月内携带相应材料交由单位经办至生育保险经办机构按规定申领生育保险待遇。 3、2014年7月13前生育的参保职工如符合独生子女政策，请同时提供独生子女证；2014年7月13日后生育的参保职工无需提供独生子女证。