药剂科等级管理工作考评细则2015.docVIP

药剂科等级评审工作考评细则（试行） 考评项目 考评要点 考评分值 工 作 改 进 20分 1.对等级评审标准相关条款认真学习、熟悉、掌握并积极有效落实改进措施。 2.有推进等级评审工作执行重点安排及组织落实内容，各种文件、相关资料、记录本等印证材料，保存完好、整理有序，便于查找和使用。 3.科室每月对《三级精神病医院评审标准2011版实施细则》分工表与本科室相关项目进行C-B-A自评打分，并和上一月自评情况做对比，自评数据真实准确。每月5日前将自评情况表发至等级办OA邮箱。 4.人员对三甲应知应会内容的熟悉率为90%以上，知晓率为100%。 5.每月最后一天将本月科室工作完成情况、存在的问题、原因分析及改进措施、下月工作重点发至等级办OA邮箱，科内有印证资料备查。 6.按等级评审工作进度安排完成相应任务，未及时完成任务，延迟一天扣1分/项，未按要求达到达标比率的，少一个百分点扣0.5分，扣完工作改进分（20分）为止。 4 4 4 4 4 药 事 组 织 管 理 20分 1.负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。设立药事与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，建立药事管理制度，有相应工作制度、操作规程，并组织实施。 2.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。有抗菌药物、生物制剂、血液制剂及高危药品临床使用管理办法。 3.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任 职资格，职责明确。熟悉并履行本岗位职责。 4.有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定。对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。 5.有药品采购供应管理制度与流程、适宜的药品储备。年增减调整药品率≤5%。 4 6 4 3 3 药 学 管 理 及 质 量 改 进 60分 1.有药品质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，职责明确。 2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。 3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 4.麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照 法律法规、规章制定相应的管理制度。有“特殊管理药品”的应急预案。 5.对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 6.落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 7.有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效 管理，确保质量并有记录。有药品召回管理制度与处置流程。 8.急诊有 24 小时的药学调剂服务。 9.肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用 药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理 制度、有措施。有主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预。 10.有完善的药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。且符 合《电子病历基本规范（试行）》的相关规定，对药品价格及其调整、医保属 性等信息实现综合管理。有信息系统联网的处方用药技术支持软件。 11.药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数 量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。 12.有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。 13.药师及以上人员承担审核处方工作，依据《处方管理办法》的相关要求审核、 调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。 14.有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。有精神科特定药物或 特定疾病的药物使用情况专项点评，有抗菌药物合理使用的处方点评。对不合理处方进行干预。 15.按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 16.严格落实抗菌药物分级管理制度。建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加 强抗菌药物购用管理。抗菌药物临床应用相关指标控制监管到位。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息。 17.实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理 程序。加强特殊药物管理，提高用药安全。 18.有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。 19.开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。按规定配置临床 药师。按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。临床药师按其职责、任务和有关