(标)第三章 第3、4节 皮肤及浅表淋巴结评估.pptVIP

皮肤所呈现的的外观可以是本身状况的表示，也可以是反映身体其他系统功能的结果。 注意事项： 1、视诊，必要时结合触诊。 2、应在良好自然光线下进行。 3、注意环境的私密性及温度的是适宜。 * 一、皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 脱水病人：皮肤捏起后放开，有时不易恢复原状 水肿皮肤：按下后放开，皮表上看到明显凹痕 检查方法：以左手握住评估对象右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与示指捏起其上臂内侧肘上3～4cm处皮肤，片刻后松手。 二、血管分布 表皮上看不见血管分布，也没有血液颜色，呈现匀称的红润。当发生微血管或静脉扩张、血液渗出血管外时，表皮即呈现异常的血管或血液分布现象。 * 1、樱桃血管瘤：1-3mm的圆形小红点，见于躯干及四肢，且随年龄增加而增加 2、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。见于肝病、怀孕、维生素B缺乏。多见于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。 3、瘀斑、瘀点：常因血液渗出血管引起，并不突出体表，且会随时间而变色。 * * 压疮III期 表皮、真皮及皮下组织，但未损及肌腱 较深的腔洞伴有坏死 压疮IV期 更大范围的破损、组织坏死、在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞 侵犯至肌肉、筋膜层 侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等 2.皮疹（ skin eruption ） 见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布，了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否褪色等。 （1）斑疹 局部的皮肤发红，一般不隆起皮肤。 见于伤寒、风湿性多形性红斑、梅毒、丹毒等。 （2）玫瑰疹 直径为2～3mm，鲜红色圆形斑疹 病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松开再现，多出现于胸腹部。 是对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。 （3）丘疹 高出皮肤，表面可扁平、尖顶或凹陷。 见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 （4）斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。 见于药物疹、风疹、猩红热。 （5）荨麻疹 又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异。 常见于各种食物或药物过敏。 3.皮下出血 直径≤2mm为出血点；直径在3～5mm之间为紫癜；直径5mm为瘀斑。片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。 小的出血点与红色皮疹或小红痣相鉴别：皮疹在加压时可褪色，出血点于加压时不褪色，小红痣则表面光亮，高出皮面。 皮肤及黏膜出血常见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。 二、毛发的评估 （一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长出终端毛的区域描述 （二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案 （三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝 （四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物 第四节 浅表淋巴结评估 本 节 内 容 一、浅表淋巴结的解剖分布 二、淋巴结评估的要点 三、淋巴结肿大的临床意义 一、浅表淋巴结的解剖分布 耳前淋巴结 耳后淋巴结 颏下淋巴结 颌下淋巴结 颈后淋巴结 颈前淋巴结 枕后淋巴结 锁骨上淋巴结 外侧群 中央群 肩胛下群 胸肌群 腋尖群 滑车上结 上群 下群 腘淋巴结 二、淋巴结评估的要点 位置 大小：长、宽、厚、形状（圆、椭圆、长蛋形、不规则） 数目 软硬度：坚硬、软、囊状 压痛 活动度、有无粘连 红肿、瘢痕、瘘管 三、淋巴结肿大的临床意义 （一）局部淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎：相应部位的某些急、慢性炎症，引起颈部淋巴结肿大，初起时柔软，有压痛，表面光滑，肿大到一定程度即停止。 2.淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连，愈合后形成瘢痕。 3.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。 （二）全身性淋巴结肿大 肿大淋巴结的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连。 可见于淋巴瘤、急、慢性白血病等。 * 一、皮肤是人体的自然防线 1、屏障作用： 保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤；另一方面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。 2、感觉作用 ：皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组