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第十一章 现实治疗 第一节 现实治疗 一、现实治疗的发展历程 （一）1960-1980年的现实疗法 （二）1980-1990年的控制理论 （三）1990-1996年的质量学校 （四）1996-2000年的选择理论与关系 （五）2000年以来的新现实疗法 见书279-281页 现实疗法是由美国精神学家威廉姆.格拉塞（William Glasser）于20世纪60年代创立的心理治疗流派。经过四十多年的演变，现在已经发展成为“新现实治疗法”，并已成为当代重要的心理治疗理论。 现实疗法是帮助来访者控制自己的行为和帮助来访者在生活中作出新的和困难的选择的疗法。 它建立在控制理论基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责。 二、现实治疗的基本特点 （一）拒绝医疗模式 （二）强调选择和责任 （三）避免聚焦于症状 （四）拒绝移情 （五）将治疗聚焦于当前 （六）挑战传统精神疾病的观点 威廉．格拉塞对精神分析不满，认为精神分析不是教人对自己负责，而是固守过去并因过去而总是指责别人。 他认为和来访者的关系应该是友好的，治疗师应该有一些自我暴露，而不是像在精神分析中的感觉那么疏远。 让来访者介入治疗并探索自己的行为，可以带来来访者思想和行为的改变。 在治疗中谈感受，这不是格拉塞的治疗重点，他希望帮助来访者计划改变一下自己的生活而使来访者能坚持这个计划。努力帮助他们控制自己的生活。 1、反对医疗模式 现实治疗法从一开始即摒弃传统心理疾病如神经症与精神病等概念，认为这些症状是对外界事件的反应。现实治疗者认为，神经症或精神病的行为并不是发生在我们身上的某件事，而是我们选择这些行为来作为一种企图控制自己内心世界的方法。即使某些行为（如神经症与药瘾或酒瘾）令人痛苦而且无效，但它们仍有某种程度的作用，否则我们不会再继续使用它们。 格拉塞认为，我们选择这些令人不满意的行为来填补自己想要的与已有之间的不足，因此，我们所谓的外在“压力”因素，是因为我们不能控制它们来满足我们的需要。格拉塞主张，压力是一种主观感觉，某人认为是压力的事物，对其他人则未必。每个人对环境的反应是独特的，并且我们几乎能够控制所有的压力情境。 2、成功认同与积极的嗜好 “成功认同”的人，视自己是个能够给予爱与接受爱的人，感觉到自己有力量，具有自我价值感，感受到自己对别人的重要，并能够在不伤害别人的情况下以各种方式满足自己的需求。具有成功认同的人拥有力量，此力量能协助他们创造满足的生活。 “积极的嗜好”观念，作为在生活中培养心理力量的主要来源。常见做法是跑步与冥想。 第二节 人格与治疗理论 一、人性观 选择理论认为，我们生来带有内部目的，包括五种需要：生存、爱和归属、权利、自由、享乐。这些需要驱使我们在生活中找到各种行为满足它们。 我们是社会人，我们需要良好的关系，以便获得幸福。所以，格拉塞认为爱和归属是最重要的需要。 选择理论认为我们不是直接满足需要的。从出生到生命一直延续，我们所做的事情都是在记录自己所做的感觉良好的事情，并且把这些知识储存在大脑中的一个特殊的位置，称为“质量世界”。它包括了我们最亲密的和最享受的状态。 质量世界是我们生活的核心。这个世界完全基于我们的需要，是特殊的需要，我们需要爱，我们把最想爱的人放进质量世界中。 人是质量世界中最重要的成分，特别是一些我们希望建立联系的人，它包括我们最亲近和最愿意在一起的人。但是这些人可能拒绝我们，或者强迫我们做不愿意做的事情，这样我们之间的关系就恶化了。我们就选择一个或更多的被称为“精神疾病”的行为。 要想治疗成功，治疗师必须是当事人愿意放进他们质量世界中的人，进入当事人的质量世界是一种艺术，当事人在与治疗师的这种关系中，开始学会怎样与他们需要的人接近。接受治疗的人要么是质量世界中通常没有人，要么是无法与质量世界中的人建立满意的联系。 二、选择理论 （一）选择理论的基本理念 选择理论是现实治疗的理论基础。根据选择理论，无论在什么情境中，我们必须发生行为。我们不能控制遗传、意外事故或其他的人。我们能够坚持选择自己的行为，让其他人看到我们是一个负责任的、理性的、幸福的、满足的，并且能有效控制生活的人。 人类的行为不是迫于外界压力而产生的。作为生活中的人，我们总是要做出选择。我们能选择以不同的方式回应生活环境。 （一）选择理论的基本理念 1、基本需要 格拉塞认为，我们生来就带有遗传的各种需要，行为常常是满足一个或更多的需要。 生存需要：指生存和繁殖必需的身体功能。 爱与归属的需要：即需要家庭、朋友、爱与被爱等。 权利需要：是一种被感受很重要并被认可的需要。我们需要发展成就感，在生活中的某些方面获得价值和认可。 自由需要：指影响我们生活控制的感觉。拥有做选择的自由、有多项选择的机会、不会感到选择