口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有重要临床价值.docVIP

随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示2型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断，未被诊断者大约占所有糖尿病患者的50%，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断地位逐渐被重视。 1997年OGTT曾被认为可以被空腹血糖（FPG）代替，但是越来越多的研究显示餐后高血糖（PPH）和糖耐量受损（IGT）不仅是2型糖尿病发展的早期阶段，而且是心血管疾病的独立危险因子。OGTT除了提供FPG以外，还可以很好地提供餐后2小时血糖（2hPG），所以仍然被认为是诊断糖尿病的最好方法。最近WHO总结多年的临床调查数据显示，OGTT作为惟一可以确定IGT的诊断方法，可以减少单纯应用FPG导致的糖尿病漏诊；而且2hPG是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病微血管病变的独立危险因子。 因此，OGTT可以全面的评价FPG和2hPG，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查IGT人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及其并发症的发生，降低死亡率。因此，OGTT作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。 OGTT对早期糖调节受损诊断的高敏感性使其在糖尿病筛查中的地位逐渐被重视，但是很多调查资料显示OGTT在糖尿病的诊断中稳定性较差、重复率较低。最近瑞典一项研究显示，第1次OGTT诊断为糖尿病的人，只有49%在第2次OGTT检查中仍被诊断为糖尿病，而32%和19%的人分别转为IGT和正常；第1次OGTT诊断为IGT的人，只有52%在第2次OGTT仍为IGT，而48%转为正常。可见，OGTT的总体重复性不高。OGTT的低重复性与以下因素有关：①糖耐量受损程度：1996年Hoorn研究根据第1次OGTT结果把人群分为正常组、IGT和糖尿病组，结果发现正常组的重复率较高，而后两组重复率较低。②心血管危险因素：在一些研究中发现重复性不同的各组之间许多代谢指标存在明显的差异性，而且差异随着糖耐量受损程度的增加而增大。从根本上来说，OGTT结果的重复性与FPG和2hPG本身的变异相关。排除了血糖检测本身的批间变异和生物学变异外，FPG个体内的变异比2hPG要小；而且血糖的变异度与FPG水平相关，FPG越高其变异度越大，血糖的变异度也越大。 考虑到OGTT的重复测量不仅可以使糖尿病的漏诊率降低，筛查出暂时性的IGT，而且可以发现持续性的IGT，因此很大一部分研究提出应该对OGTT进行重复测量，尤其是对一些高危人群。 也有观点认为OGTT的操作复杂，为了提高实际的可行性，应该寻找其他可以代替OGTT的筛查方法，以达到足够高的诊断敏感性。目前提出的方法有很多，大致有积分法、two-step策略和空腹血糖法，虽然这些方法可能具有简单易行等优点，但是在不同的人群中诊断标准很难统一，而且难以达到与OGTT相同的诊断效应。 鉴于OGTT操作的不便性，WHO提出了只对FPG异常的患者进行OGTT试验的two-step策略。Adam比较了该策略和全部进行OGTT试验的结果，发现如果只对FPG异常的患者进行OGTT试验，会使25.8%的糖尿病患者和78.4%的IGT患者漏诊。因此认为即使是初次筛查，OGTT也不能被FPG代替，尤其是对高危人群。 为了实现糖尿病的早诊断、早治疗，我们更建议寻找合理利用OGTT的策略，而不是因其不便性而否定它。①严格正规的进行OGTT检测：OGTT的结果受很多因素的影响，如饮食、运动、疾病、代谢状态等。在OGTT检查前3天内保证碳水化合物摄入≥150g/d，试验当天空腹时间≥12h、没有过强负荷的运动，操作中3~5min内喝完糖水，在2h±3min内准时抽第2次血，间歇期安静休息，禁止剧烈活动、饮食、喝水、吸烟以及饮酒。如果进行OGTT重复试验，需要保证两次试验的条件尽可能相同，如保证3天内饮食、运动量、空腹时间、抽血时间相差最小，尤其是尽量保证两次抽血时间相差在3min以内。②对于特定的高危人群应该进行OGTT重复测定。对于老年人、冠心病、妊娠妇女、绝经后妇女、有代谢综合征组分的患者，在首次OGTT结果阴性时可考虑进行 OGTT的严格重复，以防漏诊。