最全十大名校外科学27.ppt

周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。 主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主。 男性，好发于青壮年。 临床表现 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。 ①疼痛； ②感觉和皮色改变； ③出现游走性浅静脉炎； ④营养缺乏性变化； ⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失； ⑥坏疽和溃疡。 分 期 临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期 第三期 坏死期 检查和诊断 诊断要点包括： ①绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好； ②肢体有程度不同的缺血性表现； ③有游走性浅静脉炎病史； ④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。 检查 1．一般检查： 肢体抬高试验（Buerger试验） 2．特殊检查： ⑴多普勒超声检查 ⑵肢体血流图 ⑶动脉造影 鉴别诊断 ①动脉粥样硬化性闭塞 ②多发性大动脉炎 ③糖尿病性坏疽 预防和治疗 1．一般疗法 2．药物治疗 ⑴中医中药 ⑵前列腺素 ⑶其他血管扩张药 ⑷抗生素和镇痛药 ⑸低分子右旋糖酐 预防和治疗 3．高压氧疗法 4．手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。 预防和治疗 ⑴交感神经切除术 ⑵动脉重建术 ⑶游离血管蒂大网膜移植术 ⑷分期动静脉转流术⑸截肢术 动 脉 栓 塞 病因和病理 ①心源性； ②血管源性； ③医源性。 临床表现 5“P” 疼痛（pain） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（Pulselessness） 苍白（pallor） 动脉造影检查 治疗 1．非手术疗法 ①防止栓塞繁衍 ②镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 ③溶栓疗法 2．手术疗法 ①取栓术②辅助性手术 切开与显露股动脉 Forgarty 导管取栓术 单纯性下肢静脉曲张 病因和病理生理 ①静脉壁软弱 ②静脉瓣膜缺陷 ③浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘 临床表现和诊断 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡 ①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） ②深静脉通畅试验（Perthes试验） ③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 鉴别诊断 必须排除下列几种疾病： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③动静脉瘘。 治疗1．非手术疗法2. 硬化剂注射和压迫疗法 3．手术疗法 显露大隐静脉 切断大隐静脉各属支 大隐静脉高位结扎 大隐静脉剥脱 并发症及其处理 1．血栓性静脉炎 2．湿疹和溃疡形成 3．急性出血 下肢深静脉血栓形成 病因和病理 静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 临床表现和分型 常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。 一般可分三型： ①周围型 ②中央型 ③混合型 检查和诊断 1．超声波和体积描记法检查 2．放射性核素检查 3．静脉造影 4．静脉测压 预防和治疗 给予抗凝、祛聚疗法， 鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床 活动。 1．非手术疗法 ⑴一般处理 ⑵溶栓疗法 ⑶抗凝疗法 ⑷祛聚疗法 手术疗法 原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。  * *