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药品生产企业异地设立或集团内.doc
药品生产企业异地设立或集团内
共用中药前处理或（和）提取车间申请表
企业名称 生产地址 生产范围 申请内容 □异地设立 车间地址 □中药前处理 □中药提取 □中药前处理和提取 □集团内共用 共用车间所属企业 名称 生产地址 隶属集团 名称 注册地址 车间所在地药品监督管理部门意见
年 月 日
（盖章） 中成药企
业所在地药品监督管理部门意见
年 月 日
（盖章） 省级药品监督管理部门审批意见 经办：
年 月 日 审核：
年 月 日 审定：
年 月 日 备 注
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