莆田市中小学骨干教师培养对象推荐表.doc

莆田市中小学骨干教师培养对象推荐表 县（区） 学校名称 姓 名 任教学段及学科 现专业技术职务 莆田市教育局 二○一四年九月制 姓名 性别 民族 近期 2寸 免冠 标准 照片 出生年月 年龄 籍贯 何时参加 何党派 健康状况 参加工作 时间 教龄 现专业技术职务 任职时间 最后学历 毕业学校 及专业 毕业时间 何时获得 何学位 所在学校及联系电话、邮编 家庭地址及电话、邮编 现任教的主要年级、课程及专长 担（兼）任党政职务及主要社会兼职 何时何地受何表彰奖励 参加何学术团体、任何职务 主要学历及工作经历（包括学历进修经历） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） 证明人 自我小结（近5年思想政治表现、教书育人情况） 参加有关培训的主要内容（课程）和收获 近5年教学工作量及年度考核、承担公开课（级别、次数）情况 学年 工作量 年度考核 公开课 本人主要教育教学研究成果 课题研究情况（含时间、课题名称及级别、本人承担任务、研究成果等） 论文（论著）或编写教材、教辅材料情况（含名称、级别、时间、本人在其中发挥的作用等） 教育技术能力培训和考试（含因特尔未来教育学科教师培训）情况 所 在 学 校 鉴 定 （单位印章） 年 月 日 县（区、管委会）教育局意见 （单位印章） 年 月 日 市教育局意见 （单位印章） 年 月 日 注：此表打印一式1份,A4纸双面打印。 1