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第四章 麻醉病人的护理 第四章 麻醉病人的护理 目的要求 Learning Aim 掌握: 1.局部麻醉概念 2.全麻病人的护理 3.椎管内麻醉病人的护理 4.麻醉恢复期病人的监护和管理 目的要求 Learning Aim 熟悉: 1.全身麻醉的概念 2.全麻途径与常用的麻醉药 3.椎管内麻醉的概念 4.局部麻醉方法与常用的局部麻醉药 了解:椎管内麻醉途径与常用的麻醉药 概 述 (一)麻醉的发展史 （二）麻醉的概念与范畴 （三）麻醉方法的基本分类 （一）麻醉的发展史 （二）麻醉的概念与范畴 麻醉(anesthesia)是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。 第一节 全身麻醉 一、定义 (Definition) 全身麻醉（ general anesthesia)是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的方法。 全身麻醉的分类 （一）吸入麻醉(inhalation anesthesia) 1.药物：气体麻醉药、挥发性液体麻醉药 2.途径：呼吸道吸入 3.特点：分期明显、麻醉深度易调节、临床 应用最广泛 4.实施：（1）诱导：开放点滴、面罩吸入 （2）维持：面罩维持、气管插管 （二）静脉麻醉(intravenous anesthesia) 1.药物：静脉麻醉药 2.途径：静脉注入 3.特点：诱导迅速、麻醉深度不易调节 4.实施：（1）诱导：静脉推注 （2）维持：全静脉麻醉、静吸复合麻醉 长时间用药后可产生体内药物蓄 积和苏醒延迟 全麻分期 复合全身麻醉 气管插管 全麻用药及实施 1.麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关社会因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 手术中护理 主要任务：协助麻醉师进行麻醉， 保证静脉输液通畅，与麻醉师配合 监测生命体征、尿量、出血等情况， 及时发现异常，及时处理，保证术中安全。 手术中护理评估： 1. 恐惧 、焦虑减轻 2. 具备相关知识 3. 无并发症 4. 无意外伤害 5. 疼痛缓解 1.缓解焦虑和恐惧 2. 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 （1）告知和签署麻醉同意书 （2）麻醉前用药 3. 并发症的观察、预防和护理 （1）恶心、呕吐 （2）窒息 ?完善术前肠道准备 ?术后体位 ?清理口腔 ※【护理措施】Nursing Implementation （3）麻醉药过敏 （4）麻醉意外 （5）呼吸道梗阻： ①上呼吸道梗阻 ?密切观察舌后坠、分泌物、喉头水肿 ?清理分泌物、解除梗阻 ②下呼吸道梗阻 ?密切观察呼吸、肺部听诊 ?气管导管的护理 ?及时清除呼吸道分泌物和吸入物 （6）低氧血症：当病人吸入空气时，其 SpO2﹤90%、PaO2 ﹤8kPa(60mmHg) 或吸入纯氧时PaO2 ﹤12kPa(90mmHg) 表现：呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过 速、误吸、肺水肿 护理：密切观察、监测血气分析结果供氧和 通气护理、对症处理 ※【护理措施】Nursing Implementation （7）低血压 （8）高血压：全麻中最常见 （9）心律失常和心脏骤停 麻醉浅→窦性心动过速 低血容量、贫血、缺氧→心率增快 手术牵拉→刺激迷走神