表1 能力验证物品接收状态确认表.doc

表1 能力验证物品接收状态确认表 记录表格 文件编码： HBCCL-D-48 物品接收状态确认表 第3版 第0次修改 第1页 共1页 2014年12月1日颁布 2014年12月1日实施 能力验证计划名称 参加者名称 能力验证提供者名称 电话/传真 联系人 发送日期 运输单号码 发送状态 完好 □ 不完好 □ 发送人签名 实验室编码： 实验室名称： 联系地址： 邮编： 联系电话/传真： 联系人： 接收人签名： 接收时，能力验证物品状态是否良好： 是□ 否□ 如需要，对接收状态的详细说明： 湖北省临床检验中心2015年 血型检验能力验证/室间质评活动指导书 一、评价项目与时间表 本次为2015年第1次血型检验能力验证/室间质评计划，共发放10个批号能力验证物品（待测样本），样本于通过EMS邮寄给参加实验室。检测项目为红细胞ABO分型（正、反定型）、Rh（D）分型。时间安排为： 表1 2015年第1次能力验证/室间质评计划时间安排表 能力验证物品批号 建议测定日期 结果截止日期 结果统计回报日期 2015年5月12日 注:为保证及时回报结果,截止日期后收到的结果将不予统计分析。 二、样本描述 10个样本为中心统一购买的商品质控品，将能力验证物品密封保存于2-8℃条件下，以患者样本对待，并视为具有潜在传染性。 三、样本处理、检测方法及结果回报 样本的处理与检测过程应该和病人标本相同，本品涉及的生物来源材料均经生物安全性检测合格，但使用时仍应视作潜在传染源，遵照生物制品处理注意事项，检测过程要遵循所使用的仪器、试剂盒或其他试剂的操作指导。加样前使质控物放至室温平衡15分钟。样本检测一次，记录结果。在丢弃废弃物时，要按医疗废弃物相关规定进行处理。 能力验证物品按你室常规方法对每个批号进行单次检测并按时回报结果。 （三）结果回报方法 请逐项填写回表中的各项内容，参照《2015年湖北省临床检验能力验证/室间质评计划》P135页填写仪器、试剂、方法编码，亦可登陆湖北省临床检验中心网站（）查询编码，如你室所用之仪器、试剂为“其他”，请详细列出名称。结果回报登陆该网站进入“PT/EQA会员登录”回报。 四、注意事项 1．各参加者收到能力验证物品后检查数量、批号是否符合，检查包装是否破损、渗漏，如有问题请立即填写《能力验证物品接收状态确认表》（如收到样品完好，无需填写此表）反馈至湖北省临床检验中心质量评价科。 2．本指导书中所涉及到的各类表格都可登陆省临床检验中心网站（）下载。 3．请保留填写完整的《测定结果回报表》复印件，以备复查。 4．参加者如实填写你室检测结果，不得伪造结果或与其他参加者串通结果，一经发现，对参加者的能力评定为能力评定不合格。 5．在规定的能力验证报告下发10日后，仍未收到报告的实验室，请及时和血液管理科联系，以便我们安排补发。 6．参加者如有能力验证计划中的任何问题，可与湖北省临床检验中心血液管理科联系。 联系电话：（027 传 真：（027详细地址：武汉市武昌区丁字桥路100号 邮政编码：430064 联 系 人：邓盼 电子邮箱：hbxyccl@163.com 湖北省临床检验中心 2015年3月 湖北省血型检验能力验证/室间质评测定结果回报表 （2015年第1次） 实验室编号： 单位名称： 测定日期 ： 报告发出日期： 建议测定日期： 收到当天即检测 回报截止日期：2015年4月11日前 项 目 检测结果 2015101 2015102 2015103 2015104 2015105 ABO血型（正定） Rh(D)血型 方法学编码 检测仪器编码 试剂编码 加样仪器编码 项 目 检测结果 2015106 2015107 2015108 2015109 2015110 ABO血型（反定）