表二 海船船员培训合格证书申请表.doc

表二 海船船员培训合格证书申请表 申请时间： 2012年4月27 日 申办单位名称 （船员培训机构名称） 中交天津航道局有限公司职工中等专业学校 申请项目 B01 培训期数 2012002 培训期间 2012年2月27日-3月11日 通过考试日期 3月11日 附送材料： ( 有效身份证件及其复印件 ( 培训证明 (《海船船员健康证书》或《海员体格检查表》及其复印件 申请人员名单 姓 名 汉 语 拼 音 身份证号码 性别 国籍 出生日期 个人近照 殷宝磊 Yin Baolei 1 2 0 2 2 5 1 9 8 7 1 2 0 4 X X X X 男 中国 1987.12.4 杨明 Yang Ming 2 1 0 2 2 2 1 9 8 0 0 1 0 9 X X X X 男 中国 1980.1.9 声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。 单位经办人： XXX （盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年4月27日 联系人 XXX 联系方式 XXXXXXX