急性脑卒中病人急诊处置.pdfVIP

基层脑卒中康复思考 魏学师张仁义 齐河县中医院(齐河251100) 卒中单元是脑卒中患者的最佳治疗方案，需要各学科组及家庭社会的共同参与。卒中单元本身在我国 起步比较晚，包括医生在内的所有社会成员对其认识较少，在一些人中城市才有了初步认识并予以推广，， 相对信息闭塞医疗条件较著的基层就儿乎是一片空白。虽然我们在逐步的摸索其在基层推广，但是其难度 很人。卒中单元的康复医学在基层更是知之甚少，因此现把我们在基层卒中单元运作中康复所遇到的问题 概括如下 l提高各个医护人员对康复的认识(1)早期陈旧观念的影响导致卒中患者在早期康复医生很难介入， 一些卒中患者在早期虽然生命体征已稳定，但是受原来观点的影响仍被限制离床，至少被要求在床平卧半 月。而卒中患者应尽早离床活动，另外对患者功能位的摆放认识不够，导致患者恢复期有些动作难以纠正。 (2)胃管、尿管的使用，病人有了部分吞咽功能时怕病人误吸而一直使用胃管而不去做吞咽功能的训练。 一些尿失禁的病人入院后一直使用尿管，且尿管一直处于开放状态，而不是根据病情定时或定期开放尿管 训练患者的膀胱肌功能。促进膀胱功能的恢复，以便促进患者早期康复。(3)恢复期的康复训练，①误认 为功能训练就是简单的行走。例如病人一般不经过床上的翻身。穿农训练。在患者不能站立的情况下就让 其下地行走。导致了一些不正确的姿势而且很难纠正。②推拿就是功能训练，中医学的针灸推拿有利于患 者的康复，但推拿并不是功能训练，二者不能相互代替。相反二者结合更有利于患者的恢复。③一成不变 的训练模式，没有根据病人的病情制定相应的训练方案，不是不同的病人训练冈人而异，而是一套方案用 于患者的不同时期。有部分患者已有了主动功能而医者还在做被动训练。训练是为了提高其主动性，有了 朱动功能为何还要做被动训练了? 2家庭成员的认识不够，家庭一般认为把患者送进了医院一切就交给医生了，而且只有给患者药才能 治病，训练不是治疗，这些东西我们自己会做不需要医生来做。医生不是万能的药物也不是万能的。医生 需要家庭改变认识，家庭的配合才能提高患者的主动性，才有利于患者的早日康复。尽早的回归社会。家 庭成员要与康复医生积极配合学会最基本的康复要领帮助病人康复。定期到康复医生处接受康复指导，制 定康复方案。 3医疗康复资源的不足，康复医生是配角，得不到应有的支持。这需要社会各方面的支持从物力以及 人才的培养政策的支持，才能使脑卒中患者得到应有的康复环境。 急性脑卒中病人的急诊处置 隽刚 淄博市第四人民医院急诊科(淄博255067) 急性脑卒中(分出血性、缺血性)，病死率高，致残率高，发病率高，属神经科急症，临床十分常见。 冈其发病的忽然性、急剧进展性及不稳定性的特性，日常急诊中经常遇见，较为刺手。这就要求急诊大夫 在心理冈素、技术素质等诸多方面要有过硬的本领，稳重、快速、正确的处置脑卒中病人的早期环节，做 ．87- 到早诊断，早治疗，尽可能争取好些的预后，继而转入好些的康复，降低此病带来的危害，我认为意义相 当重大，故而作好脑卒中病人早期的处置非常重要。下面就急诊工作过程中的几个环节分别浅述急性脑卒 中病人救治应注意的问题。 1．出诊即院外诊治阶段 现今的医疗急救工作发展迅速，各地都建立了120急救系统，群众急诊、急救意识增强，且脑卒中病 人患病后症情十分显见，故而脑卒中病人一旦患病，大多数会在最短的时间段反馈到120急救指挥中心， 等待救治。、 急诊大夫到达现场后，救治要突出一个急字，几步工作要并在一步走，迅速判断意识，判定病情轻重， 给患者摆好体位，清除口腔异物、呕吐物等，同时询问患者家属或相关知情人员了解患病情况及处治情况， 尽可能短的时间内完成血压、心脏测听、神经科查体，即刻吸氧，打开静脉通路，如果判定中风，则可以 给20％甘露醇或复方甘露醇250m l快速静点。如果血压过高，可以含化扩血管药物降压。根据心跳、呼 吸等生命体征给予相应处置。即刻转送医院。在转运途中，应详细了解病情，可以根据病情判断，简单向 病人家属交代病情及到院后要做的相应诊疗工作，取得患者及家属的配合，有必要时可以与科室通电话， 作好相应的准备