三种抗菌素治疗呼吸道感染临床评价及药物经济学对比.pdfVIP

三种抗菌素治疗呼吸道感染的临床评价及药物经济学对比 任炜杨荚 (青岛大学医学院附属医院山东青岛266003) 摘要对我院2009年5月份的急诊病人分别用曼奇．里奇、左克三种不同类型的抗菌 素治疗呼吸道感染的临床疗效进行评估。方法采用成本．效果分析方法 (CEA，Cost．effectiveness analysis)进行浅议和评估，结果三种抗菌素对呼吸道感染皆有满意的 治疗作用且不良反应较轻，通过药物经济学对比的最佳给药方案应根据不同地区病人的病情 需要及经济承受力等诸多综合因素分类实施。 关键词：抗菌素 呼吸道感染 药物经济学 呼吸道感染的临床治疗以消除严重，清除致病菌为主。但随着各种致病菌耐药性的逐渐 增加，使呼吸道感染性疾病得不到有效的控制，了解各种致病菌对抗生素的敏感程度，耐药情 况，选择适当的抗生素，才能使感染得到满意地控制，减少病人的经济负担。近年来因青霉素类 和一代头孢菌素类的耐药率逐年增高【1】，而是用三代头孢菌素药费昂贵，急症病人需要给予 抗菌效果好，副作用小，能迅速达到血药浓度的注射用抗菌素。据对我院2009年5月注射用抗 菌素消费流向统计分析所得，曼奇，里奇，左克是呼吸道抗菌治疗中用药品度较高的三种分属 不同类型的抗菌素。现根据用药情况和疗效反馈对三种抗菌素治疗呼吸道感染的临床疗效进 行评价，并采用成本．效果分析方法[2](CEA，Cost．effectivenessanalysis)进行浅议和评估。 1．治疗方案和临床评估 1．1选择对象：104例患者皆为呼吸道轻、中度感染，经临床明确诊断(根据临床症状．体征． 实验室细菌学检查及胸部x线检查)，给药前未用其他抗菌素的急症病人，年龄在20—70岁之间， 平均年龄42．5岁。 1．2治疗方案： A．曼奇(克林霉素O．39／支扬子江药业集团生产)0．9g qd iv B．里奇(阿奇霉素O．259／支扬子江药业集团生产)0．59qd iv c左克(左氧氟沙星0．19／支扬子江药业集团生产)O．39qd iv 1．3观察指标及结果：以咳嗽、痰量，肺部罗音4项及观察指标，每项再分为无．轻、中，重四 级，疗效标准依据卫生部1993年颁发的抗菌药物临床研究指导原则四级评定为准。用药前后 道感染患者进行痰液细菌培养，并对部分培养菌株、进行上述3种药品及其他药品的药敏试 验，3种药品对呼吸道炎症分泌物(痰)细菌培养及部分君主的敏感度对比与临床疗效及其观察 结果基本一致【3】。 2．不同治疗方案的成本-效果对比141(CEA，Cost．effectivenessanalysis) 不同治疗方案的成本．效果对比法是药物经济学最早应用和最主要的评价方法之一，其 目的在于通过分析寻求达到统一治疗效果是最经济有效的治疗方案。医疗成本，特别是间接 成本和预后成本尚无量化的、统一的核算标准，只能对某些特定病症的不同给药方案进行纵 向分析比较。见表 428 三种给药方案的成本一效果对比分析 注：C／E表示每取得一个效果单位所需成本，△c／E△则表示每增长一个效果单位所需增 加的成本，这仅是一种理论的推算，而临床治疗中对一种治疗方案的治疗效果不满意时，最简 单有效的方法是及时更换药品。由于各方案的给药费用、误工费及其他诊疗费基本趋同，可比 性意义不大，因此对比的重点即为费用、疗效之比。从表分析结果可知，三方案各有所长难以断 言哪个是最佳给药方案。给药方案的遴选，应参考病情需要及病人的经济承受力等诸多因素 综合。 3．讨论 曼奇为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，，进入机体后迅速水解为克 林霉素而显示其药理活性。故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但它得脂溶性及 渗透性比克林霉素好，吸收好，骨浓度高，对革兰氏阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性。里奇是 一个对酸稳定的l5元环含氮大环内酯类抗生素，具有抗菌谱较广、感染部位组织及细菌内浓 度高、半衰期长(可长达46h)等特点，每天仅需用药一次，其作用机制是通过阻碍细菌转肽过程， 从而抑制细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用【5】。左克为喹诺酮类抗菌药，为氧氟沙星的左旋 体，抗菌活性为氧氟沙星的两倍，其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA 的复制，具