沈舒文教授治疗脾胃病临证思辨特点.pdfVIP

l、病因病机 银屑病(Psoriasis)，祖国医学又名“白疙”，民间有称“牛皮癣”，其皮损上覆盖有银白色的鳞 屑，很有特征性，故西医称其为银屑病。现代医学认为本病与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能障 碍、内分泌失调有关。中医认为，情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病。 李佃贵教授认为银屑病患者多因正气不足，饮食不节，情志内伤，外感湿热之邪等诸多因素伤 及脾胃，脾失健运，胃失和降，脾胃气机壅滞，功能失调，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血 瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结、郁火诸症蜂起，而最重要的莫过于浊、毒之邪，浊毒之邪伏于营血 而发病。毒由湿热转化而来，亦可由湿浊演变而生，即热为毒之渐，毒为热之极，故热灼血脉，迫 血妄行，血溢脉外，离经之血瘀阻于肌肤，则临床上表现皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑 片或斑块；离经之血瘀阻于肌肤，肌肤失养产生银白色磷屑。寻常型银屑病多是因脏腑功能和气血 运行失常，使体内的生理或病理产物不能及时排出，致浊邪蕴积体内，结滞脉络，阻塞气机，缠绵 耗气，胶着不去而酿毒邪。患者病情常缠绵难愈，反复发作，大便粘腻不爽，小便不清，舌质红、 紫红、红绛、暗红，舌苔腻、黄腻、黄厚腻。可见，正气不足，阴阳失调是银屑病的比例基础，而 浊、毒则是该病的致病因素。 2、治疗经验 李佃贵教授提出，该病治疗的总原则是化浊解毒，清热凉血，扶正祛邪。对浊邪的治疗有3个 途径：一为芳香化浊，砂仁、紫蔻、藿香、佩兰之属，芳香温化之品能悦脾醒脾助运，使湿浊内消。 浊为阴邪，“非温不化”，此法乃浊邪图本之治，常选用三仁汤、藿朴夏苓汤化裁；二为苦寒燥湿， 芩、连、柏、大黄之属，苦寒能燥湿，既泻火解毒，又能存阴，常选用黄连解毒汤、半夏泻心汤， 注意不可过量反致碍胃滞脾；三为淡渗利湿，二苓、泽泻、苡米之属，用淡渗利湿之法如茯苓、猪 苓、泽泻等，如陈无择云：“治湿不利小便，非其治也。”因湿性下趋，配以淡渗利湿之品以因势利 导，使邪有去路，可提高化湿药的效果。常选用五苓散、六一散等方。三法灵活运用，湿浊无遁形 矣。治疗毒邪多根据毒之轻重而用药。乃“以毒攻毒”之法，如毒重者可用全蝎、蜈蚣等力猛之药； 毒介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草等；毒轻者则常用黄连、黄芩、黄柏、 大黄、绞股蓝、板蓝根等， 另外，李老还告诫我们，正常状态下的机体具有及时和有效排泄体内毒性物质和解毒之机能， 若机体的解毒、排毒能力下降，则浊毒易停滞于内，亦既浊毒之蕴酿，其中必有其正气内虚之基础， 决定了银屑病虚实夹杂的病机特点。临证可将化浊解毒与扶正兼顾，以增强脏腑机能，提高其化浊 解毒能力。李老认为肝脾同调是求本之治，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能的好坏直接 关系银屑病患者的预后；中医认为肝和脾胃的关系密切，叶天士言：“补脾之中必宜疏肝，肝气调达 而不致郁而克土，疏肝即所以补脾也。”李老喜用当归芍药散养肝和胃，扶助正气以祛邪。 沈舒文教授治疗脾胃病临证思辨特点 王捷虹杨志宏 陕西中医学院附属医院消化科陕西咸阳(712000) 沈舒文教授对脾胃病的治疗的治疗有独特风格和经验。笔者有幸作为他的学术继承人，随师学 习，侍诊左右，获益菲浅，现将他治疗脾胃病的临证思辨特点总结如下： ．．——664．．．． 1．胃病立滞损交加论，补虚行滞，法活方圆 沈舒文教授认为，慢性胃病久病多虚，但虚中常兼滞，疾病多处于滞损交加的病变过程。对其 虚损要区别气虚与阴虚：气虚病位多偏重于脾，脾气虚运化有所不及，谷不为精便为滞，致食湿滞 于胃；阴虚病位侧重于胃，“在阳旺之躯，胃湿恒多”，日久每致湿热伤阴，形成胃阴亏损而湿热内 蕴。又饮食不慎，可壅胃碍脾：情志不舒，可郁滞肝气，甚或化火横逆，诱发或加重病情；久病不 愈，多有胃络瘀滞。此外，脾虚津变为湿，湿聚成痰，可酿成痰瘀凝滞。基于上述诸多因素的相互 影响，因而临床常见气虚与食滞并存，阴虚与湿热同现，络瘀与痰湿兼见。数证交错，相互掣制， 证情复杂。所以辨证中应精细以求其解，不可以某些固定证型限定手眼，要善于把握疾病因实致虚、 因虚致滞、滞损交加的病机主线，常中达变，法活方圆，可取得可靠疗效。 2．肠化生立毒瘀交阻论，补气养阴，解毒散结 幽门螺杆菌(唧)感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因．沈舒文教授赞赏薛生白“在 阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”(外感热病篇》)。认为感染职， 疾病以湿热为表现。热为阳邪