沈舒文治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变经验.pdfVIP

养阴，行气活血，清热解毒之功：可以使气滞解，湿阻化，郁热清，血瘀消，正气恢复，从而使整 个病得以康复，故日胃萎复元汤。 固定方一旦确立，加减方面的问题就显得特别重要，因为如果加减不当，就有可能破坏方剂的 本来结构，而且会违背中医辨证论治的原则，从而影响疗效，余老根据自己多年的临床经验，总结 了以下的加减方法，具体应用要根据兼夹的证型来决定： I、夹气滞：患者以胀痛为主，伴见嗳气或矢气，舌淡红，苔薄自，脉弦；选加金铃子、元胡、 柴胡、郁金、枳壳、苏梗、素馨花、佛手、木香、砂仁、陈皮、香附、台乌等。 2、夹湿阻：患者以脘腹胀闷，口粘纳差，便溏不爽为主，苔腻，脉滑，选加苡仁、蔻仁、藿香、 佩兰、川朴、法夏、茯苓、布楂叶等。 3、夹郁热：患者以胃脘灼热，口干口苦，嘈杂吞酸为主，舌红，苔黄，脉数有力，选加夏枯草、 木贼、白花蛇舌草、花粉、芦根、青黛、黄芩‘黄连等。 4、夹血瘀：患者以胃痛拒按，痛处不移，刺痛为主，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩，选加蒲黄、 五灵脂、三棱、莪术、丹参、红花、桃仁、乳香、没药等。 5、夹阴虚：患者以胃脘隐痛，空腹较甚，似饥而不欲食为主，舌红少津，有裂纹，少苔或苔花 剥，脉细数，选加沙参、石斛、麦冬、乌梅、五味子、玉竹、山楂等。 6、夹脾虚：患者以胃部隐痛为主，伴见神疲，纳差，便溏，舌淡，脉弱，选加党参、白术、茯 苓等。 7、夹食滞：患者以胃部胀满疼痛，纳差，大便臭秽为主，苔厚，选加谷芽、麦芽、神曲、山楂、 鸡内金等。 8、夹腑气不通：患者以大便排出不畅为主，伴见全腹胀满感，排便后胀满感可减轻，选加川朴、 枳实、槟榔、防风、羌活等，若大便硬者选加火麻仁、郁李仁等润肠通便。 最后，由于本病病程较长，在治疗时如果有效，一定要耐心守法守方，以求病理的根本转变， 不宜看到症状改善就随便停药，以免前功尽弃。 沈舒文治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的经验 王捷虹陕西中医学院附属医院脾胃病科(712000) 沈舒文教授系陕西省名中医，博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承人指导老师， 国家中医管理局脾胃病重点学科学科带头人，陕西中医学院中医临床医学院中医内科教授，博士生 导师。从事中医临床、教学、科研30余年，对慢性萎缩性胃炎癌前病变的治疗积累了丰富经验。笔 者有幸作为他的学术继承人，随师学习，获益菲浅，现介绍如下： 1．基本病机本虚标实 慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统一种常见病、多发病、难治病，是指胃黏膜上皮遭到反复 损害后导致的黏膜固有腺体的萎缩，甚至消失的一种病证。其病因与发病机理十分复杂，病因尚不 明确，一般认为是综合因素所致。其临床表现不规律，缺乏典型症状，病程长，病势缠绵，反复发 生，不易治愈。1978年世界卫生组织(wHO)将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病或癌前状态， 而在CAG基础上伴发的肠上皮化生(蹦)和异型增生(Dys)则是一个量变到质变的多步骤癌变过 程。目前，由慢性胃炎-+胃粘膜萎缩_+蹦一Dys一胃癌的发展模式己为国内外多数学者所赞同。 异型增生是组织病理学家先前用于描述胃肠道系统癌前病变的术语，被定义为癌瘤形成过程中 ．．．．．755．-—— 的非侵润性上皮改变，目前认为是一种良性的肿瘤上皮损伤即癌前病变。胃粘膜上皮异型增生(Dys) 是真正意义上的胃癌前病变(PLGC)。 导师沈舒文教授对慢性萎缩性胃炎癌前病变有深入研究，在虚实标本辨治的临床思维指导下， 提出了I)ys“虚实关联”的证候结构特征，并中标了国家自然科学基金项目“胃黏膜异型增生虚实关联 证候结构特征与血清肿瘤相关物质水平的动态研究(编号：N030572383)”和现在在研的国家自然 科学基金项目“基于慢性萎缩性胃炎癌前病变虚实关联证候辨治的临床疗效评价方法学研究” (N030873266)的两个课题，他通过对这两个课题研究，进行了数百例慢性萎缩性胃炎癌前病变临 床病例研究，提出慢性萎缩性胃炎癌前病变与它的基础病变慢性萎缩性胃炎一样，在正邪盛衰的演 变中疾病处于一种正邪交错的病机状态，采用虚实标本辨证的临床思维，总结出本虚标实，虚实相 兼是本病基本病机，本虚以气阴两虚为主，标实则以湿热、气滞、瘀血、湿阻为主。 2．核心证候毒瘀交阻 导师沈舒文教授认为慢性萎缩性胃炎癌前病变不是单一证候，而是具有本虚标实、虚实相兼的 病机结构特点，但病变过程中具有