维持性血液透析患者并发继发性青光眼3例报道并文献复习.pdfVIP

．214． 安徽省医学会肾脏病学分会 外导管缝合要牢靠，并妥善固定；一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并通知 医师进行紧急处理。导管折裂多为颈部过度活动、穿脱衣导管受压打折所致。若导管 损害，应及时更换。1例空气栓塞为做透析准备时，病人咳嗽，导管夹子崩开所所致， 及时处理病人转危为安。 结论：颈内静脉留置导管并发症多，以导管感染、出血、导管堵塞血流不畅为多 见； 熟练掌握穿刺技术，严格无菌操作及妥善处理并发症，精心护理，可以有效预防 并发症的发生，确保留置导管的通畅，提高病人的透析质量。 血液透析患者自体动静脉内瘘两种拔针方法的比较 安徽省淮北市人民医院血液净化中心 安晓菊 张美玲黄丽 王苏杭 目的：研究两种拔针方法对自体动静脉内瘘局部并发症的发生、疼痛程度及院内 感染发生率的影响，探讨保护内瘘，减轻患者疼痛，安全、理想的拔针方法。 方法：选择使用自体动静脉内瘘行规律性血液透析1年以上的患者80例，随机分为 次。实验组操作者拇指和食指持针翼后约1．0厘米处的连接管并挤压该管使内瘘针内产 生小量负压先慢后快拔针法，对照组采取常规手持针翼快速拔针法。观察指标：1．拔 针时患者疼痛程度，疼痛评定，采用数字评定法，利用疼痛标尺让患者自己判断拔针 前后疼痛指数的变化。O表示无痛，1表示刚能觉察到的轻微不适，10表示能想象到的 最痛；卜3为轻微疼痛，4—6为中度疼痛，7—10为重度疼痛。2．拔针时针头滴血性液体 情况，3．患者内瘘血肿发生率。 结果：实验组患者拔针后疼痛程度明显低于对照组(P0．01)，拔后针尖滴血性 液体的发生率明显低于对照组(P0．01)，血肿的比较差异无统计学意义(P0．O 5)，但从发生率来说，有明显差异。 结论：手持距穿刺针翼约1．0厘米处连接管并挤压该管先慢后快拔针法可保护内 瘘，减轻患者痛苦，降低医院感染发生的风险，是一种安全、理想的拔针方法。 维持性血液透析患者并发继发性青光眼3例报道并文献复习 安擞省淮北市人民医院血液净化中心 范吉辉吕芳纪杨王苏杭 目的：通过3例个案报道并结合文献探讨尿毒症继发性青光眼的发病机制； 方法：回顾总结3例个案的临床资料并复习近几年国内有关文献资料； 结果：尿毒症继发性青光眼的发病诱因较多，临床主要表现为病理性高眼压及视 神经乳头损害，预后较差； 2012年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 ．215． 结论：本文报道的3例病例，3位患者均系在长期维持性血液透析治疗期间并发继 发性青光眼。每例患者症状均出现在每次透析的中后期且透析后症状加重，透析后测 眼压均明显高于正常值。血液透析过程中血流动力学的改变以及透析过程中溶质的清 除从而导致全身血液渗透压的变化均可能对眼压的变化产生影响，此外患者血压的变 化以及透析中抗凝剂的使用等也对眼压的变化产生一定的影响。通过相关文献的复习 现针对尿毒症并发继发性青光眼的发病机制阐述如下： 1．眼压的变化：房水是维持眼 压的主要物质，生理状态下房水的生成与排泄处于动态平衡过程，而房水的循环异 常，房水出路受阻可导致眼压升高。在血液透析过程中，由于体内毒素的派出，必然 使血浆渗透压降低，而血浆渗透压下降则引起房水生成增加；血液透析时，晶体中尿 素氮不能随着血液中尿素氮下降而下降，造成晶体与房水间渗透压失衡，晶体吸收水 分而膨胀，晶体虹膜膈前移，前房角变浅，房水排出受阻，眼压升高[3]。 出现眼压升高，同时提出房水流出功能对眼压的影响。2．血压的影响：低血压、高血 压是诱发青光眼的危险因素[6]；尿毒症患者往往同时存在高血压，该3例患者均有高 血压情况，其中1例患者在透析早期高血压，后来患者出现了症状性低血压及持续性的 低血压情况，可见血压的变化也是诱发青光眼的原因之一。3．动静脉内瘘的影响：大 部分血液透析患者都有动静脉内瘘，该3例患者中第一例患者由于原内瘘闭塞后行对侧 高位动静脉内瘘成形术，由于高位内瘘使颈部静脉血压较前又进一步升高[7]，从而影 响到了该区血液回流，加重了眼压的进一步升高。4．凝血系统的影响：血液透析过程 中患者全身肝素化可使患者血凝失调，导致眼底出血，血液透析后血浆胶体渗透压下 降，血管通透性增高，血管脆性差，易导致眼内出血，从而眼压升高。此外，由于胍 类、酚