非营利医院与医疗市场结构.ppt

复旦大学 封进 非营利医院与医疗市场结构 医疗机构的所有制 市场失灵：信息不对称、外部性、功德物品（merit goods) 政府失灵：效率较低，缺乏竞争 公立医院 营利医院 非营利医院 非营利医院的定义：法律上不允许分配盈余；对非营利医院免征所得税、销售税等，对对非营利医院的捐赠享受税收优惠 非营利医院追求利润的动机不强，可以更好地服务于捐赠人的目标，也可以更有市场效率 解释非营利医院的模型 质量-数量模型（Newhouse, 1970) 医生合作模型 （Pauly and Redisch, 1973) Newhouse, 1970, “Towards a theory of nonprofit institutions”, AER, 60(1): 64-74. 质量-数量模型 医院的经营目标：利润最大化或效用最大化 Newhouse，1970提出非营利医院效用最大化的目标函数 效用函数：医院经营者的偏好，并不是最大化数量，也不是最大化质量，最大化质量和数量的组合，反映非营利医院对公众利益的考虑，即最大化公众的利益 数量：一定时期内治疗的病例数或住院天数等 质量：有多度量，假设可以用一个综合的指数反映 质量-数量模型 约束条件：净收入不能为负 医疗收入+捐赠收入=医疗成本 约束条件要求医院的平均收益必须等于平均成本 医院面临向下倾斜的需求曲线 质量、平均成本和数量 效用最大化 非营利医院与效率 非营利医院医院的选择并非是最有效率的，即还存在福利改进的余地 按照决策者的偏好决定效用，而非消费者。捐赠者和非营利医院倾向于提供较高质量的服务 存在进入壁垒。非营利医院按照平均成本定价，阻碍了按照边际成本可能进入的潜在的进入者，而且迫使已经进入的营利医院降低质量 医生合作模型 医院的目标函数是最大化决策者或医生的货币收入,称为“医生合作同盟”(physicians’ cooperative) 价格由消费者需求和供给数量决定，决策者决定投入的数量，从而决定供给数量 投入：资本、劳动（其他人员）、医生数量 医生的人均收入= 总收入/医生人数 选择最优的医生数量 医生合作模型 两个模型的比较 效用最大化模型是以公众利益最大为目标 医生收入最大化模型是使得医生分得最多的剩余(医生可以间接控制剩余） 竞争加剧的情况 不同所有制医院的区别：经验研究 Kessler McCellan (2002)通过对美国1985－1996年老年心脏病患者的费用支出、一年死亡率和复诊率的研究，发现所有制对医疗支出有明显影响，在控制了医院特征、病人特征、医疗市场的竞争程度以及地区固定效应后，结果显示有营利医院的地区的医疗支出要低2.4% 该研究还发现营利医院不但费用较低，而且对整个地区的医疗费用有溢出效应 而且他们发现所有制对出院后患者的长期健康状况影响并不明显 不同所有制医院的区别：经验研究 另一些研究认为非营利医院成本并不比营利医院更高(如Ettner Hermann, 2001; Zuckerman, et al., 1994)，而且营利医院的质量较非营利医院的质量低(如Mark, 1996；Lien, et al., 2008) Ettner Hermann (2001)以老年精神病患者为研究对象，采用1989－1991年个人层面的数据，并匹配以所有病人接受治疗的医院的数据，估计了医院的营利性对成本、住院时间和再次住院情况的影响。在控制了病人特征、医院特征和地区固定效应后，发现非营利医院平均住院时间更长，非营利医院日均成本也比营利医院低，而30天内再次住院的比例（用于度量质量）二者没有差异 不同所有制医院的区别：经验研究 近期更多的研究表明这两类医院在质量、成本方面和为穷人提供服务方面的差异很小(如Sloan, et al., 2001; Silverman and Skinner, 2001; Duggan, 2000；Picone, 2002) 不同所有制医院的区别：经验研究 Rosenau Linder (2003) 美国对1980年以来149篇（179项）营利和非营利医院的比较研究进行了评估，其中有来56篇文献比较两类医院的成本，这当中的77%发现非营利医院成本更低； 综合质量、可及性、成本、慈善行为等四项指标的业绩评估表明，59%的比较研究得到非营利医院的业绩更好，12%的比较研究说明营利医院业绩更好，在其余的研究中二者没有差异。 不同所有制医院的区别：经验研究 Shen, et al.(2006)对1990-2004年间67篇研究美国不同所有制医院财务绩效的文献进行了评估，有18篇比较了营利和非营利医院的成本差异，其中11篇的结果是营利医院的成本更高；有11篇比较营利和非营利医院的营业收入，其中10篇的结果