赣州市南康区农民个人使用集体土地建房用地申请表 样表.doc

赣州市南康区农民个人使用集体土地建房用地申请表 样表 填表日期： xxxx年 xx月 xx日 （免收工本费） 申请人姓名 性 别 年 龄 家庭人口 现有住 房（m2） 主 房 附 房 张三 男 43 4 100 10 申请理由 根据实际情况填写建房理由 申请人签字： 张三 联系电话：138xxxxxxxx 住址 xx 乡（镇、街道办事处）xx村（社区居委会）xx 村小组（门牌号） 用地地名 四 至 界 限 四 邻 意 见 签 章 东至 根据实际位置填写 邻居是否同意 邻居签名 南至 根据实际位置填写 邻居是否同意 邻居签名 西至 根据实际位置填写 邻居是否同意 邻居签名 北至 根据实际位置填写 邻居是否同意 邻居签名 使 用 何 种 地 类 农 用 地 未 利 用 地 建 设 用 地 水田 旱地 菜地 水塘 林地 其他 裸土地 其它 草地 其他 宅基地 空闲地 工矿 用地 其他 √ 用地面积（m2） 长（m） 宽（m） 房屋座向 110 11 10 坐北朝南 村（居）民小组意见 小组长签字： 年 月 日 村（居）民委员会意见 主任签字： 年 月 日 规 划 所 踏 看 人 意 见 签字： 年 月 日 用 地 位 置 图 北 规划所意见 所长签字： （公章） 年 月 日 国土所踏看人意见 签字： （公章） 年 月 日 国土所意见 所长签字： （公章） 年 月 日 有 关 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 乡(镇)人民政府或街道 办事处意见 （公章） 年 月 日 区 国 土 分 局 审 核 意 见 （公章） 年 月 日 市 国 土 资 源 局 审 核 意 见 （公章） 年 月 日 市人民政府批准意见 （公章） 年 月 日 填 表 说 明 1、本申请表一式填五份，填写须用钢笔、毛笔，不准用复写，圆珠笔填写，涂改无效。 2、填写时应实事求是，不准弄虚作假，面积、四至、地类必须准确无误。 3、申请用户从批准之日起，二年内不建者或到期又不申请办理延期手续的，此批准无效。 4、“有关部门意见”指用地涉及林业、交通、水电、通讯、环保、水保等部门意见。 5、“使用何种地类”栏，须在对应的空格内填写“√”。