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                转入重复缴费退款申请表.doc
                    转入重复缴费退款申请表
广东省社会保险基金管理局 制
申报人	
申报单位(申报人)签名:
申报日期:    年   月      日		重复缴费人信息	基本信息	
姓    名:
身份证号:
单位代码:
联系电话:
联 系 人:			银行信息	开户行名称:
开户行行号:
户      名:
账      号:
		重复缴费人选择确认	
本人同意将以下重复缴费退回以上银行账号:
□重复缴费时段的转出地缴费部分
□重复缴费时段的转入地缴费部分
                                  签名:
年   月      日		受理人:                经办人:                审核人:
受理时间:              经办时间:              审核时间:
                
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