连续从事执业助理医师工作满（ ）年证明.doc

连续从事执业助理医师工作满（　）年证明 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学系、专业 医学学历 取得医学 学历时间 身份证号码 申请级别 申请类别 工作机构 名称、地 址、邮编 及登记号 工作时间 年　　　月　　　日至　　　年　　　月　　日 助理资格证书取得时间 助理资格证书注册类别 工作期间 基本情况 考核情况 机构法人 （负责人签字）： 机构公章 年 月 日 备 注 注意：本表由工作机构填写。 说明：1、申请级别：执业医师、执业助理医师 2、申请类别：临床、口腔、公共卫生、中医、中西医结合等 3、试用期岗位类别：应与申请类别一致 4、试用期岗位专业：按个人实际情况填写，包括内科、外科、中医、放射等 5、试用机构名称、地址、邮编及登记号：按医疗机构执业许可证填写 6、试用时间：填写起止时间，截止时间不超过2013年8月31日