郴州职业技术学院学生自主分散顶岗实习申请表.doc

郴州职业技术学院学生自主分散顶岗实习申请表 学 生 情 况 姓 名 性别 学 号 系 名 专业 班 级 家庭住址 联系电话 实习意向 实 习 单 位 情 况 单位名称 单位性质 所属行业 经营范围 地 址 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 E-Mail 实习内容 实习岗位 实习时间 年 月 日 至 年 月 日 实习单位意见 （是否同意接受） 单位盖章 年 月 日 家长意见 签字： 年 月 日 校内指导 教师意见 签字： 年 月 日 系意见 签字： 年 月 日 ?注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用。