银川职工医保住院报销流程.doc

银川职工医保住院报销流程 出院结算 注： 1. 起付额：（1）必须是医保范围内费用(丁、否类费用不计入起付额）； （2）一个医保年度内首次住院为800元，二次及以上为640元，医保年度为自然年度。 2. 床位费报销限额为15元/天，限额内的按80%报销，超出部分按自费对待。 3. 取暖费报销限额为3元/天，限额内的按80%报销，超出部分按自费对待。 4. 材料费：项目价格：★≤1050元，最高支付85%., 项目价格：1050＞★≤5200元，最高支付75%, 项目价格：5200＞★≤10300元，最高支付65%, 项目价格：＞10300元，最高支付55%。 5. 基本医疗保险封顶线为5万元/年(含门诊大病基本医疗保险支付部分)，超过封顶线后大额医保额度为25万元/年，医保范围内的费用报销比例变为90%。 6. 公务员医疗补助当次住院起付额基本医疗保险最高支付限额以内的住院医疗费符合医疗保险政策规定的个人负担部分，公务员医疗补助基金补助90%基本医疗保险的住院医疗费符合医疗保险政策规定的个人负担部分，公务员医疗补助基金补助%。 7. 厅级干部医疗补助当次住院起付额基本医疗保险基本医疗保险的住院医疗费符合医疗保险政策规定的个人负担部分，公务员医疗补助基金补助%。 8.参保职工因急诊急救后住院的，符合医保规定的急诊急救可并入住院费用报销。（请到医保办办理相关手续） 门诊、急诊 住院处 办理住院手续、交医保卡,身份证复印件,三个工工作日内核实身份、查实病情。 住院处 办理住院手续、交医保卡,身份证复印件。 医保办 核实病情并填写《银川市职工生育保险医疗服务审核确认表》 结账处 按医保结算程序报销，收回押金条，打印收据并结算。 普通住院 住院 出院结算 普通住院 住院处 办理住院手续、交身份证复印件。 住院处 人卡证相符，符合医保报销的情况，给予转医保并实行在院期间住院费用实时报销。 报销比例：起付额以上部分，甲、丙类按85%报销，乙、是类按75%报销，丁、否类不予报销。床位费、取暖费、材料费采用其它算法报销（请看附注） 银川市医保中心生育保险科 携带《银川市职工生育保险医疗服务审核确认表》、单位证明、诊断证明、身份证原件及复印件、服务证原件及复印件、结婚证原件及复印件进行审批。 医保办 交《银川市职工生育保险医疗服务审核确认表》，换取结算通知单。 结账处 收回押金条，按职工生育保险报销政策（个人负担=800元+婴儿费+特需费+合并症费用）进行结算。 医保办 核实病情并填写《银川市职工基本医疗保险意外伤害审批表》,经审核无第三方责任的向患者或家属出具同意按基本医保待遇报销医疗费用证明材料，有第三方责任的向患者或家属说明不予报销的理由。 结账处 收回押金条，按职工保险普通住院报销办法进行结算。 生育 住院 出院结算 生育 外伤 住院 出院结算 外伤