我国公共卫生系统架构分析及政策建议.pdfVIP

中国卫生事业管理 2009年第5期(总第25l期 我 国公共卫生系统架构分析及政策建议 吴 静 。刘远立 (1．卫生部统计信息中心，北京 100044；2．美国哈佛大学公共卫生学院) [摘要] 文章根据系统论的思想提出了公共卫生系统的逻辑架构，并以此为基础对中国公共卫生系统的现状及问 题进行 了系统分析并针对性的提 出政策建议。 [关键词] 公共卫生；系统；结构 [中图分类号] R19 [文献标识码】 A [文章编号】 1004-4663(2OO9)o5—323—03 备受关注的新 医改方案征求意见 用其他社会学科的方法和技术，包括教 公共卫生开展的具体内容主要围绕 稿 1【J已于2008年 10月出台并公开征集 育、行为干预、环境监控和治理、交通安全 着 目标和功能来展开。按照传统定义，传 社会各方面的意见和建议，其中明确提出 保障等等；从组织方式上看 ，公共卫生工 染病的防治是其中最重要的内容；随着社 要建立四位一体的基本医疗卫生制度，并 作其实是政府部门的重要职能之一，需要 会经济发展 、疾病谱的转变、特别是现代 特别强调要全面加强公共卫生服务体系 运用政府的力量协调和发动各方面的力 生物一社会一医学模式的发展，公共卫生 建设。但从收集到的意见中可以看出，目 量；总之 ，从本质上讲，公共卫生具有明显 的范围和职能也变得越来越广泛。现代 前对于 “何为公共卫生及公共卫生系统” 的正面外部效应 ，侧重于宏观调控，需要 公共卫生的内容已经涵盖了许多社会问 仍颇有疑虑和争议，因此有必要利用科学 政府主导，其实质就是公共政策。因此 ， 题 ，包括通过改善不合理的饮食结构和不 方法建立逻辑架构，并在此基础上对我国 必须树立新公共卫生和大公共卫生的理 良生活方式来防控慢性非传染性疾病、通 公共卫生系统 目前存在的问题进行分析 念，才能够更好的进行公共卫生研究和实 过改善环境来减少由于污染引发的健康 和梳理，以便更好的为政策决策者提出针 践。 问题、公共卫生问题。传统公共卫生职能 对性的政策建议。 1．2 公共卫生的目标、功能、及内容 的实现主要是由卫生部门进行健康教育、 1 什么是公共卫生? 从公共卫生的定义及其 内涵 的分析 预防医学措施 (免疫接种、疾病筛查和治 1．1 公共卫生的定义及内涵 中不难看出，公共卫生的目标 ，就是通过 疗)以及卫生执法，但是在新公共卫生和 要想科学合理的建立公共卫生系统 综合采取各种手段和方法来促进、修复和 大公共卫生的概念下 ，公共卫生的职能还 的逻辑架构，首先必须对 “公共卫生”的定 维护人群的健康状况。此外 ，还有一点往 强调公平地获得有效的医疗保健、以社区 义及内涵加以深刻的理解。国内外学者 往被人们所忽略，那就是既然被视为整个 参与为基础的伙伴式健康公共政策以及 对于公共卫生的定义与内涵已经进行了 宏观卫生体系中的一个部分 ，那么公共卫 不同部门间的密切合作。 大量的研究和论述 [2-9J。1923年 Wimlow 生也应该遵循WHO提出的卫生系统三大 2 公共卫生系统及其架构 曾给公共卫生下了一个比较经典的定义： 目标：提高人群健康、财务风险分摊和提 2．1 “公共卫生系统”的定义 公“共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身 高人群的满意度。进一步讲，正是由于公 从系统论的角度出发 ，我们认为公共 体健康和机能的科学和实践。公共卫生 共卫生所具备的特殊内涵 ，这三大 目标在 卫生系统就是在一定环境下，由若干相互 通过有组织的社会努力改善环境卫生、控 公共卫生中就显得格外重要 ，因此我们认 作用和相互依赖 的子系统组成 的能够完 制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生 为公共卫生实践活动必须能够使 民众满 成公共卫生功能的有机整体，而公共卫生 的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊 意的、可负担的(甚至是免费的)、而且能 系统又从属于更大的卫生系统。 断和预防治疗，并建立一套社会体制，保 够切实提高人群的健康。 2．2 “公共卫生系统”的逻辑架构及其解 障社会中的每一个成员都能够享有能够