获得性阅读障碍的类型、症状和机制.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 7也Beijing 纯失读患者单词的阅读速度很慢，患者通常按照从左到右的顺序拼出词的字母，因此又 叫做字母一字母阅读。如果患者能正确的读出字母，就能够正确的读出单词。但是，阅读的 速度很慢，并且取决于单词中字母的长度。Cohen L【3】报道了一例纯失读患者并研究了他的 字母阅读速度，结果表明对于每一个字母的辨别速度平均为4．36秒。纯失读症又称为失读 不伴失写症，但书写并非完全正常，自发书写或听写较好，而抄写较困难，对自己写出的字 不认识。通常不伴有失语，言语的理解与表达能力往往正常。文献报道，此类失读症常伴有 颜色命名障碍【4J。神经系统检查大多有同向性偏盲或象限盲。 纯失读的损伤部位常见于以下两种情况：①枕内侧型，病灶在左侧枕叶距状区或外侧膝 状体至距状区的视觉通路上，同时多累及胼胝体压部或紧邻压部的外侧白质。 正常情况下， 人们经视觉获得的文字图像信息通过视觉传导通路交叉传递到达双侧大脑视皮层。优势半球 侧(多为左侧)视皮层接受的信息通过皮层联络纤维传递到同侧角回，对侧视皮层的信息则 通过胼胝体压部间接到达优势侧角回。当左侧距状区或外侧膝状体至距状区的视觉通路受损 时，多会出现右侧同向性偏盲，即右半侧视野信息不能获得；而胼胝体压部或其外侧白质的 损伤[5]又导致右侧视皮层所获得的左半侧视野信息不能传递到左侧角回。因此阅读中枢不 能像正常状态那样处理所看到的文字图像，便产生了失读。但由于角回和其他脑区以及它们 之间的联络纤维的完整性尚存，故不伴有失写，即为纯失读。②枕外侧型，病灶位于角回下白 质：这些区域几乎都是左大脑后动脉供血区。角回下白质的损伤阻断了双侧视皮层所获信息 向左侧角回的投射，也会产生失读。 lexicon)联系的 纯失读的神经生理学机制认为从正字法(orthography)至1]心理词典(mental 中断【6】，导致人们不能从心理词典中正确提取字词的读音和语义。此外国外学者用双通道模 dual-routemodelof 型(The reading)[7】【8J解释其机制。汉语与拼音文字在字形等方面有较大差 异，其失读机制与拼音文字的异同尚待进一步研究。 纯失读通常在脑损伤后能得到很好康复，大多数患者即使不能完全康复病情也会转轻。 文。这种方法从一定程度上改善了患者的阅读能力。Cosier，Saffran[11]等进行了纯失读症康 复方法的研究，指出纯失读患者存在右侧大脑半球阅读选择。如果患者能够利用阅读选择建 立阅读模式，将会提高患者的阅读速度。 1．2注意性阅读障碍(attentionaldyslexia)Cosier指出注意性阅读障碍是阅读包括许多词的 文章时，表现出上下文的阅读混乱，但保留有阅读单个词的能力。注意性阅读障碍的阅读错 误是视觉性的，有学者把这种障碍归于视觉注意的损害，因此注意性阅读障碍也叫做视觉性 阅读障碍。 读障碍的研究甚少。在注意性阅读障碍中，假词(non-word)的阅读也出现错误，例如“blem” 可以被错读为视觉相似词“beam～‘bell”。注意性阅读障碍不会发生在字母水平，即使患者 不能正确的读出单词也可以正确的拼出字母【l引。 文献报道一例注意性阅读障碍【l41，患者可以读单个字母和单个词，而读短文时表现出 明注意性障碍只发生在阅读水平，图画材料检查没有障碍。无论在受试字母的侧面加上单词 或是在受试单词的侧面加上字母测试结果都不会下降。研究结果证实了Shallice[15]提出的视 觉滤过受损原理(a damaged”filter”mechanism)。 右侧大脑半球损伤可以导致左侧忽略【l61，在阅读 1．3疏忽性阅读障碍(neglectdyslexia) 中表现为患者不能阅读文本的左边部分，也忽视单词的起始字母。脑损伤后的单侧忽略比疏 忽性阅读障碍更常见。大多数学者认为阅读疏忽是忽略症状的一部分。但Patterson和 Wilson[…7】研究指出，疏忽性阅读障碍可能是一种独立的障碍，很多这种类型的获得性阅读障