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癌症患者施行不同治疗后所致营养障碍分析皿处理 563 癌症患者施行不同治疗后所致营养障碍分析及处理 臧桂兰 营养不良是癌症患者病情恶化和死亡的主要原因，大多数晚期癌症患者均有机体新陈代 谢异常改变，合成代谢减少而分解代谢加强：①新陈代谢率及能量消耗的总量明显增加。②对 营养物质的消化、吸收、利用率降低，同时影响了三大营养物质(葡萄糖、蛋白质及脂肪)、无机 盐、微量元素及水的正常代谢，临床表现有食欲不振、厌食、体重减轻，水及电解质代谢失调，同 时伴随着重要器官功能的逐渐衰退。 癌症患者在接受控制肿瘤性疾病的特殊治疗的同时会出现重要的营养闷题，目前采用的 三大治疗方法有：①外科治疗；②放射治疗；③化学治疗。我们从这三种不同治疗手段所容易 引起的营养问题以及临床采取的不同营养治疗措施分别加以论述。 【一)外科治疗 头颈部手术尤其是口咽部癌根治术后易造成咀嚼和吞咽困难，需用鼻饲混合乳或是要素 膳来及时补充营养，以历止由于蛋白质及热能不足面发生创口愈合不良及体重下降。由于头 颈部手术后患者消化吸收功能不受影响，采用配制鼻饲混合乳补给营养的方式更接近常人进 食状态。 食管切除会引起胃排空障碍、腹泻和脂肪吸收不良(与迷走神经切除有关)，但碳水化物吸 收正常，因此热能的供给不会有太大的障碍。为了消除脂肪痢，可选用中链甘油三酯作为脂肪 摄入，也可试用消胆胺来缓解有关脂肪的吸收障碍问题。 胃全切或次全切术后常可引起倾倒综合征、低血糖、脂肪痢、输入段综合征、内因子缺乏、 贫血、热能及蛋白质摄人不足、各种脂溶性维生索及矿物质缺乏、体重减轻等现象，应及早给予 营养治疗。临床观察到维持营养状况要比纠正营养不良容易得多。胃切除后由于胃容量缩 小，捎化能力降低，约有50％以上患者体重减轻，患者常因进食后不适而限制食物摄入，为及 时纠正摄人营养不足，应采用肠道外加肠道内联合补充营养的方式，单纯肠道外营养仅能作为 手术后短期使用，待到刨口愈合后逐渐增加肠道内营养要素用量。全胃切除术后约有1／3的 患者有厌食及无饥饿感觉，此时lZl服硫酸锌可增进食欲并促进伤IZl愈合。为防止发生倾倒综 合征，应采用量少而质高的膳食，少吃液体类，应以稠粥、软饭为宜，每天进餐5～7次。过硬的 食物及大口过噎都会刺激胃肠产生不适甚至呕吐。因此，进餐要做到细嚼、慢咽，当有食物反 流向上呕吐感觉时，令患者咬牙、闭口，以鼻呼吸并日念“嗯”字向下运气，以防止呕吐后而影响 食欲。为协助蛋白质消化可在餐后适量服用胃蛋白酶或三酶散以弥补由于全胃切除术后的蛋 白质消化不良问题，口服胃复安可暂时性改善进食后饱胀感。胃全切除术后，患者恢复期有可 能发生低血糖综合征，应提前做好宣传，若进食后2～3h发生手脚发颤、四肢无力、出汗、头 作者单位：300060天津市肿瘤医院 中国癌症研究进展⑤ 晕、心动过速等症状时，应立即平卧，吃点饼干或喝杯糖水即可消除症状。 空肠切除术后各类营养素的吸收均减少，患者的营养主要靠肠道外营养和肠道内营养共 同来维持。肠道内营养主要依靠要素饮食供给，科学配制的要素膳能协助有限的小肠充分吸 收较全面的营养索以维持患者一般营养状况。 回肠切除术后影响维生素B12的补充，每日肌肉注射维生素B12100vg就能防止维生素 B12的不足。结合胆汁酸盐再吸收不足将引起大量胆汁盐进入大肠而诱发一种棕色水泻，消胆 胺有结合胆汁盐的作用，可有效地控制腹泻。回肠末端切除的另一结果是导致高草酸尿、肾草 酸结石形成，还可发生脂肪痢及钙离子丢失，膳食应以低脂肪易消他的半流食或软饭为主，同 时强化补钙。大段小肠切除术后可发生危及生命的吸收障碍、重度营养不良及代谢性酸中毒， 应用肠道外营养在及时补充营养物质、纠正水盐代谢失调方面将起到致关重要的作用，目前已 ’ 成为临床挽救危重患者的主要手段。 · 胰腺切除术后没有了消化酶，脂肪、蛋白质、多种维生素及矿物质都不能吸收，患者大都患 糖尿病，膳食中使用中链甘油三酯及低聚糖对患者有益。胰切除可使维生索B12吸收减少．服 用胰浸膏后情况会改善，随胰切除而来的糖尿病常是“脆性”的，需用