附件6：高等学校学生及家庭情况调查表.doc

附件6： 高等学校学生及家庭情况调查表 学生本人基本情况 姓 名 性别 出生年月 民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人 口数 QQ号 手机号 电子邮箱 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 家庭通讯信息 户籍所在地址 邮编 居住所在地址 邮编 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 健康状况 固定电话 移动电话 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况：