浅谈尿液标本的采集和处理.pdfVIP

临床研究，。0％∥嚣∥#。p㈣”．铲，m。”．，*m：m、㈣。《自≈妒《二．．，中外_曩文擅∞10年1月第7卷第佣w。r11 肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个 两种病初期不易鉴别，到了晚期各种典型症状才出现，有结 器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样 核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍，组织学类型主要是腺 坏夕巴．易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少教可急起发病。常 癌． 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 肺癌不传染．原发性肺结核预后好，但是复发时成为继发性肺 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲 结核，结核病的传染源主要是继发性肺结核患者．是防治的重点。 不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状．经 2．2本组患者误诊原因，我们认为主要有以下几个方面· X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病 孤立地从X线胸片表现作诊断。这是误诊的重要原因之一。 程中常可追溯到轻微的毒性症状。 偏重X线诊断、忽视检查痰菌的重要性本组胸片呈片絮状 结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传 浸润表现者10例误诊为肺癌或肺炎。其中7例入院后痰结核菌检 播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径 查阳性。肺内出现浸润灶表现者首先应积极查痰找结核菌，必要 是可通过纤维支气管镜吸取支气管分泌物或冲洗液作结核菌检查。 是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。2005年2月～2009 年2月我们医院经细菌学检查或抗痨治疗证实的15例肺结核，因 2．2．1X线表现不典型 临床及X线表现不典型造成误诊。现就误诊原因分析如下。 形态不典型：①病灶呈巨形块状，形态不规则：边缘不规则 1临床资料 或毛犍，有分叶、切迹，以上征象一般多北认为是肺癌的表现。② 纵膈肺门淋巴结增大，纵膈云云嘎增宽，又有压迫症状，致误诊 1．1一般资料 我院自2005年2月～2009年2月收治的给 结核患者有45例被误诊为肺癌，本组患者男性28例，女性17例1淋巴瘤和纵膈肿瘤。③急性粟粒型肺结核，其粟粒影的小不定，密 度不均匀，广泛分布于两肺，两侧肺门阴影增浓。类似问质性肺 年龄最小18岁，最大75岁，其中发热者占34例，其中37．5～38 炎。如能详细读片，全面观察胸片表现，必要是结合胸透，可发 ℃42例，38～39℃3例。发热前大都伴有畏寒。本组均有咳嗽咳 痰，部分病例有气急、胸闷．胸痛，其中50％病例有咯血，33％现以块状影表现的其边缘大部分是锐利的或同时有卫星灶、钙化 病例肺部可闻及罗音。 灶存在支持结核。治疗后病灶缩小。 1．2X线片显示 病灶呈片絮状阴影者15例，呈网状、条 部位不典型：本组有16粒病灶位于非结核好发部位：中叶． 索状阴影者8例，呈块状阴影者7例，纵膈阴影增宽者lO例，有上叶前段，下叶前，外段及后段，因而误诊为肺炎或肺癌。尚有 液平空洞者5例。 2例位于右上叶尖段似纵膈肿瘤。 2．2．2临床表现不典型 1．3结核菌素试验本组有40例作了I：2000结素试验，其 中33例为阳性反应。 肺部片状浸润伴发热。有的尚有脓痰及铁锈色痰常考虑肺部 1．4痰细菌学检查及治疗结果经反复痰结核菌涂片检查阳 炎症。 高龄，全身衰弱，对治疗反应差或不发热。有胸痛、咯血或 性者34例(68．6％)，其余ll例最后经规范的抗痨治疗后病灶吸 收。 痰血，肺内出现块状阴影，即轻易考虑肺癌。 1．5误