急诊床旁超声心动图应用价值.pdfVIP

·96· ·影像诊断· 急诊床旁超声心动图的应用价值 卢中秋张怀勤 温州医学院附一院(温州325000) 急诊床旁超声心动图检查是指在常规超声心动图室以 (4)室壁瘤的检测。室壁瘤在急性心肌梗死的恢复期易形 外需紧急协助诊断心脏或与心脏相关的突发事件而进行的 成，好发予心尖部(75％)，可导致心功能的减退、心律失常、 超声心动图检查，最早开始于80年代中晚期。由于该技术 左室附壁血栓形成，2DE诊断室壁瘤的敏感性几乎达100％， 有机动性、心脏结构与功能状况的无创快速准确获得、不干 扰抢救过程、有时直接指导治疗及评估疗效等优势，超声心 动图检查应用在急诊科、ICU、CCU、手术室等科室的危重病壁的膨胀、左室的重构。(6)鉴别急性心肌梗死后休克的原 患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗突发事件，已经成为 因。(7)判别溶栓和介入治疗后心功能的变化。 心脏急症最有效的抢救措施之一，是超声心动图的一项很有 3 心瓣膜病和人工瓣膜功能急性障碍 前途的应用领域¨。，。 一般认为多数瓣膜病患者在急诊前已有明确的诊断，但 1 大量心包或胸腔积液 有少数患者无瓣膜病史，首发为急性肺水肿表现。急诊超声 目前认为超声心动图是诊断心包积液以及胸腔积液的 心动图可以明确瓣膜的功能失调状况，瓣膜狭窄、关闭不全 最可靠的方法，如心包积液量大或在短期内发生，使心包腔 的程度、病因及造成心脏血流动力学障碍的程度等。如感染 内压力骤升，妨碍了心脏的充盈，出现心包填塞的临床表现， 性心内膜炎者，2DE可显示瓣膜赘生物、瓣膜撕裂、穿孔、瓣 如：呼吸困难，静脉压升高，低血压，脉压差小，奇脉等，二维 周脓肿等。对于人工瓣膜置换术后患者的心脏突发事件，床 超声心动图(2DE)不仅可以对心包积液半定量诊断，还可以旁急诊超声心动图具有以下作用陋、7j：(1)即刻明确人工瓣 显示心包填塞时由于过高的心包压力所引起的心房心室壁 膜狭窄、关闭不全的病因，如人工瓣卡瓣、血栓形成、瓣叶脱 的舒张期塌陷。2DE显示右心房、右心室舒张期塌陷对于诊 断心包填塞具有重要价值。但是，在肺动脉高压、右侧心瓣 工机械瓣膜功能障碍7例，表现为急性左心衰或心源性休 膜梗阻及右室肥厚等情况下伴发的心包积液，常不出现右心 克，其中二尖瓣叶脱落l例，二尖瓣卡瓣1例，人工二尖瓣关 房、右心室舒张期塌陷征¨o。一旦心包填塞诊断确立，床旁 闭不全2例，人工主动脉瓣赘生物伴关闭不全2例，主动脉 超声心动图可进行心包积液穿刺定位，指导心包穿刺，穿刺 瓣卡瓣致重度狭窄伴关闭不全1例，其中4例行急诊再次瓣 术后进行复查。另外，对心包积液的性质判断有一定的价 膜置换，3例成功，手术所见与超声结果一致。(2)确定患者 值，如系原发性积液、转移性心脏肿瘤所致抑或系纤维蛋白 心脏血液动力学紊乱状况。(3)明确医疗干预的时机、方案、 渗出性的等。同样，超声心动图在胸腔积液的诊断与定位 预后等。(4)术中床旁监测以及关胸前的再次置人的人工瓣 中，也是首选的检查手段，可以帮助：明确积液的存在与否与 膜功能判断等。经食管超声心动图(TEE)对这些病变诊断 部位，积液量的大小，积液性质的判断。还可对呼吸困难患 更具优势。 者心包、胸腔积液穿刺时实时监测。 4主动脉疾病 2急性心肌梗死 在不明原因的胸痛患者中，急诊超声心动图可作为鉴别 冠心病的突发事件是急诊超声心动图检查的主要适应 诊断的重要手段，如主动脉夹层分离¨J，2DE可以显示主动 证之一。张宝娓等H1报道明确了冠心病诊断和评估者占急 脉漂动撕裂的内膜部位、范围、真性、