弥漫性骨膜、颅骨、硬脑膜乳腺转移癌一例报告和文献复习.pdfVIP

．病例报告． 尔漫性骨膜、颅骨、硬脑膜乳腺转移癌一例报告及文献复习 已增光张广健杨新宇 刘春祥杨卫东 甄英伟 申长虹 临床颅脑转移癌发生率约占15％一39％，主要以幕上 绵窦，颅底等)，再次手术无意义，家属理解，放弃治疗，自动 i绝大多数，尤其是额、颞、顶叶皮质及皮质下，少见于颅骨 出院。 Ⅱ脑膜¨21，而同时累及帽状腱膜下、颅骨、硬脑膜、海绵窦 讨 论 !为罕见，我科发现1例。现报告如下。 国内报道，颅内转移癌的发生率为20％一40％。肿瘤 病例报告 原发灶按部位，男性以肺癌为最多，女性以乳腺癌为最多，约 患者女，54岁。2010年11月主因“左顶部头疼进行30％一50％的颅内转移癌虽经病理证实，但找不到原发 助口重1个月余”。人院查体：昏睡，双眼睑水肿；左额顶较 灶¨‘21。恶性肿瘤颅内转移大多数经颈内动脉和椎动脉系 cm×7 i侧隆起且皮肤呈紫色，约5 cm，压痛；左侧额部痛觉 统向脑实质内播散，呈单发或多发的孤立肿块，少数经周围 ￡退，结膜水肿，眼球固定；右Babinski征阳性。腰穿初压为 神经淋巴间隙进人蛛网膜下腔，经颈外动脉系统播散于颅骨 50mmH：O，血象、脑脊液化验无异常。头颅薄扫CT检查：及硬脑膜者少见，偶有经椎静脉丛而转移至颅内者【3J。颅 ：侧筛窦、上颌窦软组织影。头颅MRV检查：左侧横窦、乙 内转移癌根据不同的部位分为颅骨、硬膜、软脑膜及脑实质 E窦不显影。头颅MRI检查：左额顶帽状腱膜下软组织肿 内转移，前两者不足总数的20％【4-5]。硬脑膜转移瘤约占瘤 ∈，左半球硬脑膜弥漫强化，右侧硬脑膜部分强化，左海绵窦 内转移瘤10％旧J，硬脑膜转移癌多见于颅底。结节型硬脑 日显受侵蚀(图I)。综上检查，高度怀疑感染，颅内压增高， 膜转移瘤在影像学上的表现类似于脑膜瘤，增强后呈中等程 ≥予抗感染，脱水治疗，2d后体温下降(370C)。为明确病度强化，伴有邻近脑膜的线样强化，即“硬膜尾征”，因此容 §请全院会诊，一致认为感染可能性大，确诊需活检。于额 易误诊为脑膜瘸。常见的原发灶为乳腺癌、前列腺癌、肺癌， 《异常组织密集处行活检，术中可见帽状腱膜下增厚的软组 小儿以神经母细胞瘤为主。 {，边界清楚，粉红色(图2)，质韧，与周围组织较少粘连。取 颅骨转移癌占颅内转移癌的6％一10％。颅骨转移癌 i变区帽状腱膜下、颅骨、硬脑膜行病理检查，病理诊断：转 多见于颅盖部，常为多发性，单发少见，主要侵犯颅骨板障 ；性腺癌(图3)。为缓解患者持续增高的颅内压行左额颞 间隙，可侵犯硬脑膜并沿硬脑膜生长，也可穿透硬脑膜进 々移瘤大部分切除加广泛去骨瓣减压术。术后2d患者意 入硬脑膜下腔。颅骨转移癌可分为溶骨型、成骨型和混合 {好转。2周后，患者意识进行性下降，复查头颅CT，骨窗处 型，其中溶骨型多见，常见的原发灶为甲状腺、。肾脏、肺脏 ：常脑组织膨出明显，脑室系统向左偏移(图4)，鉴于该患 和和黑色索瘤。颅盖部转移癌多无神经系统症状，肿瘤向 }转移瘤累及范围广泛(骨膜，颅骨，硬脑膜，上矢状窦，海 脑内发展时可出现颅内压增高的症状和相席部位的定位 图1术前强化MR]：左额顶皮下软组织弥漫增厚(红色箭头)，左半球硬脑膜、大脑镰弥漫增厚，不均匀强化，右侧硬脑膜部分增厚 强化(红色箭头)。上矢状窦、左海绵窦和部分右海绵窦强化受累(红色箭头)图2术中照片：帽状腱膜下骨膜转移瘤(白色箭头) 图3病变活检：组织切片显示左额、颞、顶颅骨及硬脑膜转移性腺癌(HE×400)围4术后2周后，骨窗处正常脑组织明显膨出，中线 左偏，脑室系统向左偏移 DOI：fO．3760／ema．j．issn．1001-2346．2012．11．036 作者单位：300052天津医科大学总医院神经外科 通信作者：Emml：zhangwenli2008wlp@163．c