腰椎间盘突出症手术失败原因分析.pdfVIP

实用临床医学2007年第8卷第9期 PracticalClinicalMedicine.2007,Vu18,NO 59 . 腰椎间盘突出症手术失败原因分析 严胜军 (景德镇市中医院外科，江西景德镇333000) 摘要:目的:探讨腰椎间盘突出症手术失败原因。方法:对1998年2月至2006年12月在本院行腰椎间盘突出症 手术失败的5例病例资料进行分析.结果:5例失败的原因分别为手术适应证拿握不当1例，复发1例，双侧型、中 央型椎间盘突出仅处理一侧各1例，未处理侧隐窝狭窄1例;其他原因还有:术中定位错误，多间隙遗漏.全椎板减 压后腰椎节段性不稳定等。结论:腰椎间盘突出症手术失败原因较多，如严格掌握手术适应证，选择正确手术方 法，术中操作得当，可获得满意疗效。 关镶词:艘椎，推问盘突出，手术，失败原因 中圈分类号:R687,37 文献标识码:A 文童偏号:1009-8194(2007)09一0059-01 手术治疗腰椎间盘突出的效果迄今为止已得到 疗效优。 一致肯定。但由于各种原因，少数患者术后症状复 2 讨论 发、加重，给患者带来很多痛苦。1998年2月至 2006年12月在本院行腰椎间盘突出手术治疗的患 2.1 手术适应证选择 者87例，其中失败者5例(包括外院手术失败来本 参照李子荣[[z7所述的绝对手术适应证、相对手 院再次手术2例)，现将失败原因报告如下。 术适应证和李杰锋等[3]的腰椎间盘突出症诊断依 1Wi床资料 据，笔者体会，凡属绝对适应证的患者，手术效果均 本资料中手术失败5例，失败率5.75 ，其中 较满意。而属相对适应证的患者，如症状较轻，CT 男性3例，女性2例，年龄32^-61岁，平均年龄46.5 显示突出物长约0.3cm以下的中央型椎间盘突出 岁。腰椎间盘突出部位:L4.5左旁侧型1例,L4.5 患者，应严格掌握手术指征。本资料中失败1例，就 右旁侧型2例,L5S1中央型1例，L5S1左旁侧型1 是此类手术适应证选择不当，术中见神经卡压不明 例。 显，术后症状反而更加严重，经卧床休息、封闭理疗、 手术方式:2例椎板间开窗;2例椎板间扩大开 营养神经、止痛等处理，症状恢复到术前水平.患者 窗，其中1例小切口，半椎板切除1例。 颇有怨言.对此类患者手术应慎之又慎，以免引起 失败的原因及处理:(1)手术适应证掌握不当1 医疗纠纷。 例，术后缓解不明显，行保守治疗。(2)椎间盘突出 2.2 推间盘突出术后复发 合并侧隐窝狭窄1例，行小切口椎间盘髓核摘除术， 有文献报道，腰椎间盘摘除术后复发率为5% 术后症状缓解，3月后出现腰腿痛，MRI检查显示， 一n%，是腰椎间盘摘除术后失败的主要原因之 侧隐窝狭窄，患者不同意再次手术，行保守治疗，症 一川。要求术中切除髓核量应足够，不宜只切除突 状好转。(3)中央型椎间盘突出1例，只切除一侧， 出或破裂部分椎间盘组织[51。本资料中失败I例在 术后4周另一侧出现腰痛，复查CT，有髓核残留， 外院行半椎板切除髓核摘除术，术后症状加重，并出 保守治疗后症状好转.(4)L4.5左椎间盘突出1 现足下垂，1年后在本院再次手术，摘除大量髓核组 例，在外院行半椎板切除、椎间盘髓核摘除术，术后 织，该例属于髓核残留情况.对于复发.笔者赞同毛 症状稍缓解，2周后症状复发、加重，并出现患侧足 宾尧DI提出的复发与新发概念。有术中髓核残留致 下垂。初次手术I年后在本院再次手术。术后根据 复发;术中已彻底摘除髓核，由于退变继续进行，椎 中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准III，疗 间盘胶原蛋白突出而致复发;而在其他椎间隙出现