寰椎椎弓根螺钉固定的国内的研究进展.pdfVIP

寰椎椎弓根螺钉固定的国内研究进展 张明张永鹏 经颈椎弓根螺钉固定系统具有其它任何颈椎固定系统所无法比拟的三位稳定性，具有广泛的应用前景。 由于寰椎具有独特的解剖结构，其椎弓根螺钉固定技术自然与其它颈椎不同。寰椎椎弓根螺钉，也有学者称 之为寰椎经后弓侧块螺钉，由美国学者Resnick等首先描述，后国内学者专家进行了较多的研究，现就有关 国内寰椎椎弓根的形态学、固定技术以及临床应用研究综述如下。 一、解剖学研究 许多学者通过标本测壤和尸体解剖就寰椎椎弓根的宽度、高度、长度、角度及其毗邻的解剖结构进行了 大量的量化研究，为经寰椎椎弓根螺钉固定的手术操作提供了可靠的解剖学依据。 (一)寰椎椎弓根 解剖学定义中所谓椎弓根是指连接于椎体侧后方和椎板之间的部分。而目前有关寰椎的应用解剖和临床 研究中，所指的椎弓根则与其它脊椎不同，是将寰椎侧块视为其他椎骨的椎体，后弓视为椎弓，峡部视为椎 弓根，该部的后弓内缘作为椎弓根的内界，寰椎横突孔的内壁作为椎弓根的外界。 1、寰椎椎弓根的宽度 此为峡部的宽度。马向阳等人测量的结果为：左侧8．58±0．64mm，右侧8．57+0．69mm，双侧 左右无明显差异。但是缺乏国人的两性分别测定数据。 2、寰椎椎弓根的高度 此为峡部的高度。马向阳等人测镀的结果为：左侧5．77+0．86mm，右侧5．89+0．64mm，双侧 双侧5．81+0．71mm，左右无明显差异；潭明生等测竣结果为：左侧5．39+1．58mm，右侧 5．64±1．33mm．左右无明显差异。但是也缺乏两性分别测定数据。 3、寰椎侧块中部的宽度 明显差异。 4、寰椎侧块中部的高度 比较发现，对于寰椎椎弓根的宽度、高度及寰椎侧块中部的高度、宽度的测量，几组数据基本一 致，寰椎侧块对于放置直径3．5mm的螺钉具有相当大的安全空间，对于在寰椎椎弓根上放置 3．5mm的螺钉在技术上也是可行的。而且寰椎椎弓根的宽度明显大于其高度，因而对于寰椎椎弓根的 】66 宽度和高度的测量，尤其是高度的测量，对确定是否适合于椎弓根螺钉固定，以及确定螺钉的直径具 有重要意义。 (二)毗邻关系 寰椎椎弓根内侧是椎管，内为延髓生命中枢，外侧为椎动脉，下有颈1神经根穿出，而后弓上方 有椎动脉穿过横突孔后紧贴椎动脉沟横行进入颅腔，后弓外缘为椎静脉丛，下面有枕大神经绕过，任 何一个部分的损伤都会导致严重的后果。因此在后弓的手术暴露时要注意后弓剥离半径，在置钉时应 注意进钉点的选择及严格掌握进钉方向。 二、生物力学研究 国内对寰椎椎弓根螺钉固定的生物力学研究还不是很多。主要是马向阳等作了相关的研究。 对于寰枢椎后路椎弓根螺钉固定与其他后路固定方式比较。发现Magert螺钉或C1一C2椎弓根螺钉联合 Brooks钢丝组成的固定系统的三维运动范围最小。C1C2椎弓根螺钉固定的前后屈伸运动范围与Brooks钢丝 固定无差异，但大于Maged螺钉，其左右侧屈运动范围小于Br00ks钢丝固定，大于Magerl螺钉，其轴向旋转 角度明显小于Brooks钢丝固定，但与Magerl螺钉无统计学差异，因此，C1-C2椎弓根螺钉的三维稳定性与 Magerl螺钉相当．联合Brooks钢丝固定可进一步提高其稳定性。 对于是采用单层或是双层皮质骨螺钉固定，马向阳等测镀了单层皮质骨和双层皮质骨寰椎侧块螺钉固定 与寰椎椎弓根螺钉固定的强度，结果显示双层皮质骨寰椎椎弓根螺钉固定的拔出力最大(1757．0±318．7N)， 明显差异，单层皮质骨寰椎侧块螺钉最小(794．5±314．8N)，因此，在行寰椎椎弓根螺钉固定时选用单层 皮质骨螺钉即可。 生物力学研究表明，寰椎椎弓根螺钉固定不论是在三维稳定性上，还是在固定强度上都是可行的。 三、进钉技术 (一)进钉点及进钉角度 术中进钉点的判断是寰椎椎弓根螺钉置入的关键，不同进钉点的进钉角度有所不同。陈世忠等人以枢椎 下关节突中点的矢状延长线作为判断寰椎椎弓根螺钉的进钉点，进钉角度为内倾10。，上倾5。。潭明生、王 慧敏等人研究认为可以选择椎动脉沟后方的后弓下缘与后弓结节中点作为定位进钉点坐标的标志，将寰椎后 结节中点旁开18～20mm的矢状面与后弓下缘上方2mm处的水平面