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中国癌症研究进展@
复发性妇科肿瘤的高难手术——附六例临床报告
章文华吴令英白萍刘丽影王挂香马绍康李晓江
复发性妇科肿瘤的治疗十分困难,尤其屉某些良性妇科肿瘤或低度恶性的肿瘤,无放疗/
化疗指征或术后、放疗后复发的患者,手术切除可能是唯一的治疗选择,文献报道甚少,我们借
鉴盆腔脏器切除术的经验,对此类疑难复杂病人的手术治疗进行了大胆探索,成功地为6例妇
瘤患者施行了盆、腹腔及阴道复发肿瘤和相关器官的切除及功能重建,现报道如下。
材料与方法
I一)临床资料
检查确诊。
1.年龄年龄范围29,59岁,平均年龄43.3岁。
2.病人来源本院治疗后复发2例,外院治疗后复发4例。良性肿瘤术后2例,子宫内膜
问质肉瘤低度恶性2例,中分化1例,阴道分化好的平滑肌肉瘤I例。外院病理均经我院病理
科会诊复核。
3.症状和体征6例病人均有明显的肿瘤压迫症状,大小便困难3例,其中急性尿潴留1
例,腹痛腹胀3例,其中1例自己扪及肿物。盆腔和阴道肿物固定于盆壁或紧卡于盆底,实性
质硬。肿瘤最大达10∞×12
cm×13㈨。2例患者因阴道肿物巨大和放疗后狭窄致检查困难。
CT(或B超)肾图检查示肾盂积水,输尿管扩张及肾无功能者3例(表1)。
l二)治疗方法
6例患者均采用剖骏探查、再次手术的治疗方法。合并化疗2例中1例因中分化子宫内
4-VPl6+
续化疗3程。另1例因术后为高度恶性子宫内膜间质肉瘤。给予化疗4程(PDD
EADM)。
结 果
6例中盆、腹腔或阴道复发(包括未控1例)肿瘤完全切除5例,大部分切除t例,该例躔主
动脉旁转移淋巴部分残存。部分输尿管切除3例,并行端端吻合、输尿管膀胱吻合和回肠膀胱
术各1例。涉及肠管切除或肠转移灶切除3例,其中行右半结肠切除1例,肠壁修补术2例。
前盆脏器切除术1例(表2)。
作者单位:100021北京,中国医科院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科
复发性妇科肿瘤的高难手术——附六倒临床报告 509
囊1‘倒肿■复发患奢的临床特征
病伊 年龄(岁) 主要症状 妇检 CT或B超 人院诊断
1 29 大小便困 肿瘤占据阴道中上2/3一 子宫后直肠前巨大 阴道侵袭性血管黏
难5个月 子宫直肠窝,质硬固定. 肿物与子宫关系密 液瘸外院术后1年+
13锄x12锄x10劬切,直肠受压 局部复发
大小
2 40 腹痛3个 弱道左上4cl,l×5∞ 左腰大肌至左盆肿 左阏韧带坚异性平
月肛门 大小,实性肿物,周定 物形态不规则4∞ 精肌瘤外院术后2
下坠 于左盆(术中检查7一x左肾盂积水(肾图: 年盆、腹腔复发
5cm×4
em大小) 左肾无功能)
3 46 尿频排 阴道前壁扪及肿物下楹 盆腔实性肿物9∞ 低底恶性子宫内膜
尿困难 实性肿块8elnxl0em 向前侵及膀胱内。 问质肉瘤外院术后
20+d大小,不规则,活动 右囊性肿物9∞x 3年盆腔复发
be右囊性肿物 3.7∞左肾盂积水.
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