陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表.doc

陕西省农村贫困家庭大学生助学申请表 姓 名 性别 （照片） 出生日期 民族 家庭详细地址 身份证号 联系电话 毕业学校名称 班 级 高考准考证号 高考分数 录取大学名称 录取时间 专业 录取学历 总学制 年 预科 年 预科 地点 是否已获得 其他资助 资助总额 （元） 资助 部门 家庭 主要 成员 称谓 姓 名 职 业 月收入 主要来源 申请 理由 申请人： 申请时间： 年 月 日 诚信 承诺 以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接受处罚。 学生签字： 家长签字： 年 月 日 镇、村审 核意见 村委会意见（盖章） 乡镇意见（盖章） 年 月 日 年 月 日 县扶贫 财政 部门 意见 财政部门（盖章）： 负责人签字： 扶贫部门（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 市扶贫 财政 部门 意见 财政部门（盖章）： 负责人签字： 扶贫部门（盖章）： 负责人签字： 年 月 日 填表说明： 1、家庭详细住址要具体的村、组，如： 县（区） 乡（镇） 村 组。 2、家庭成员职业一栏，可填写工人、农民、干部、学生、退休职工、下岗职工。 3、照片处粘贴本人近期免冠2寸彩色照片。 4、此表由县扶贫部门存档。