陕西省居住证补（换）领、延期及登记项目变更申请表.doc

陕西省居住证补(换)领、延期及登记项目变更申请表 姓 名 性别 □男 □女 出生日期 年 月 日 公民身份号码 申请类型 □补领居住证 □换领居住证 □主项信息变更 □居住证延期 □注销后重新申领 □居住地址变更 □非主项信息变更 变更内容 项目名称 变更前登记内容 变更后登记内容 居住地址 变 更 非 主 项 信息变更 主项信息 变 更 居住证延期后有效期 年 月 日至 年 月 日 本 人联系电话 其 他 联系人 其 他 联系电话 承诺： 本表所有内容真实无误，如有虚假，本人愿承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 备注： 陕西省居住证补(换)领、延期及登记项目变更受理回执 姓 名 性别 出生日期 公民身份号码 受理类别 受 理 人 受理时间 领证地点 领证时间