免疫抑制剂在皮肤科中应用.pdfVIP

摇 摇 摇 ·专家论坛 ·摇 摇 皮肤病与性病摇 2011年10月第33卷第5期摇 J Dermatology and Venereology,Oct2011,Vol郾33,NO郾5 262 免疫抑制剂在皮肤科中的应用 邓丹琪 (昆明医学院第二附属医院皮肤性病/ 风湿免疫科,云南省红斑狼疮及自身免疫疾病研究中心,云南摇 昆明摇 650101) 中图分类号:R979郾5 ;R751摇 摇 文献标识码:B摇 摇 doi:10郾3969/ j郾issn郾1002-1310郾2011郾05郾006 摇 摇 免疫抑制剂(Immunosupressive agents,ISA )是 24小时应饮水或补液,以减少或防止其代谢产物在 指能降低或抑制一种或一种以上免疫反应的制剂, 膀胱内潴留;此外还能引起脱发、精子减少、排卵停 具有抑制机体免疫应答的药物,主要用于治疗自身 止以及出现恶心、腹痛、腹泻等消化道表现。 对肝功 免疫性疾病和防止移植的排斥反应。 在皮肤科常用 能不全者慎用。 使用时本药应避光,配成溶液后存 的有:细胞毒性药(烷化剂):如环磷酰胺;抗代谢药: 放时间不宜超过3小时。 孕妇及哺乳期禁用。 硫唑嘌呤、甲氨喋呤、来氟米特;真菌多肽:如环孢素 2摇 抗代谢药 A、吗替麦考酚酯、他可莫司;生物碱类:如长春新 2郾1摇 甲氨喋呤(methotrexate,MTX)摇 化学名为 L- 碱等。 (+)-N-[4-[[(2,4-二氨基-6-蝶啶基]甲氨基]苯 1摇 细胞毒性药(烷化剂) 甲,是叶酸类似物,为叶酸代谢的拮抗剂。 可抑制二 环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX):CTX是盐酸 氢叶酸还原酶,阻断四氢叶酸的生成,从而影响 氮芥类的烷化剂,是能在其他分子中引人烷基的化 DNA、RNA及蛋白质的合成,阻止细胞分裂;还能抑 合物。 最早用于治疗肿瘤。 20 世纪50 年代后应用 制IL-2 的生成及中性粒细胞的趋化性,故具有抑制 于自身免疫疾病的治疗,并逐渐成为基本治疗药物 免疫反应和抗炎作用。 之一。 结构为N,N-双(茁-氯乙基)-N,O-三次甲基 临床上可用于轻、中度活动的SLE患者,尤其是 磷二酰胺酸酯-水化合物 。 为临床应用最广的免疫 有关节炎表现的。 也可用于银屑病(特别是关节病 抑制剂之一,在体外几乎无烷基化活性,当进入体内 型、脓疱型、红皮症型)、毛发红糠疹、Reiter`s病及其 后,在肝脏微粒体酶系统作用下可分解为活性代谢 他一些皮肤病(如急性痘疮样苔藓样糠疹、淋巴瘤样 产物氯乙基磷酰胺和有尿道刺激作用的丙烯醛,从 丘疹病、寻常型天疱疮)的二线治疗药物。 方法:口 而抑制免疫活性细胞或肿瘤细胞的生长。 CTX通过 服7郾5mg~15mg/ 周,或2mg ~5mg/ d,分2 ~3 次服 抑制T和B淋巴细胞增殖,抑制淋巴母细胞对抗原 用,直至病情得到控制或由于毒副反应不能耐受为 刺激的反应及降低血清免疫球蛋白水平等药理作用 止,一般4 ~12 周起效。 临床症状控制满意后再逐 而发挥其细胞毒作用、免疫抑制作用和抗炎作用,对 渐减量。 也可采用肌注或静脉滴注,10mg ~50mg/ B和T 淋巴细胞都有作用,以 B 淋巴细胞作用最 次,每周1次,显效后减量为每月1次。 狼疮脑病患 显著。 者可以鞘内注射MTX 10mg+地塞米松10mg+生理盐 适应证主要有系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎、 水3ml,每周1次,一般不超过3次。常见不良反应为 皮肤T淋巴细胞瘤、霍奇金病、天疱疮及大疱性类天 消化道表现,(如口腔黏膜溃疡和糜烂、呕吐、腹泻, 疱疮、严重坏死性血管炎(如结节性多动脉炎和脉管 严重时可便血),肺纤维化,大剂量或较长