PCI围手术期心肌损害中西医干预策略.pdfVIP

中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 PCI围手术期的心肌损害中西医干预策略 刘红旭，李享 0005 北京市，首都医科大学附属北京中医医院心血管科 (1 3) 摘要：为有效挽救心肌缺血的患者，经皮冠状动脉介入术(PCI)已于我国广泛的开展起来，它通过 特定的医疗器械在不开胸的前提下深入到发生阻塞血管之处，通过球囊扩张、支架植入或旋磨等方法治疗 以达到血管重新恢复通畅的效果。介入治疗以其疗程短、创伤小、疗效显著的优点，已经成为冠心病重要 的治疗方法。但是PCI手术上仍存在诸多未能解决的临床问题，如PCI术后支架内再狭窄、晚期支架内血 栓及围手术期心肌损害等。支架内再狭窄及晚期支架内血栓是近年来研究的热点，而围手术期心肌损害正 在逐步受到关注。故本文旨在讨论PCI围手术期心肌损害的常见原因以及中西医结合的治疗方法。 关键词：经皮冠状动脉介入术；心肌损害；围手术期 冠心病是心血管疾病中较常见的一种疾病，冠状动脉严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞， 形成血栓，造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧甚至梗死，临床上主要表现为心绞痛、心肌梗死、猝死及心 力衰竭。随着社会的发展和人民生活水平的提高，冠心病的发病率也逐年上升，2005年中国有60多万人 死于冠心病u1。而随着经皮冠状动脉介入术(PCI)在我国的广泛应用，其在治疗冠心病过程中起到了重要 的作用。据统计，2008年中国内地30个省市、自治区(西藏尚未开展PCI手术)共完成182312例PCI手 在诸多未能解决的临床问题，如PCI术后支架内再狭窄、晚期支架内血栓的形成及围手术期心肌损害等。 支架内再狭窄及晚期支架内血栓的形成是近年来学术界研究的热点，而围手术期心肌损伤正在逐步受到关 注。故本文主要探讨PCI围手术期心肌损害的常见原因以及中西医结合的治疗方法。 l流行病学 肌损害的主要表现形式以及影响患者预后的重要指标。尽管手术技术日趋成熟，但是围手术期心肌梗死的 2 大于5倍正常值的患者病死率显著高于cK—恤正常的患者畸^7I。在Saadeddin的报道中，以TnI mg／L为 h 正常上限，术后24 的分别发生率为54％、46％、4％和4％。81。 21 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 2 PCI围手术期心肌损伤的原因 就目前临床资料所知，多种原因可导致PCI围手术期心肌损伤，如：年龄超过60岁、糖尿病、不稳定 型心绞痛、多支病变、分叉病变、扩张次数多、单次或累计扩张时间长等阳1。而从机制的角度来看，主要 包括以下几种观点： 2．1微血管栓塞 微血管栓塞多是由于介入治疗时球囊的扩张、支架的植入或旋磨导致斑块内血栓、脂质碎片脱落或易 损斑块的自发破裂所致，因此栓子颗粒主要为血栓和动脉粥样硬化碎片n0|。由于造成微血管阻塞的往往是 仅有15’lOOum的小颗粒，而大量的小颗粒可造成多处微梗死灶，进而导致左心室功能障碍，甚至会导致梗 死延展或再梗死n1|。 2．2痉挛及微循环灌注不足 在PCI手术过程中，冠脉内的导管激惹、球囊扩张、造影剂冷刺激等，均可导致传导动脉的血管痉挛． 而较长时间的血管痉挛则可致使相应心肌的灌注不足，出现心肌缺血、坏死等情况。在IMPACTII试验中发 2。。 现，即便是一过性的痉挛也可出现术后CK-她的显著增高n 2．3小侧支闭塞 行介入治疗后发现，5例患者出现了直径0．5m的小侧支闭塞，其心肌损伤标记物均明显升高：57例 无小侧支闭塞的患者中心肌损伤标记物升高不明显。小侧支闭塞患者常无心肌损伤体征。 2．4继发性冠状动脉夹层 继