β受体阻滞剂终止电风暴治疗1例.pdfVIP

2012北京协和急诊医学国际高峰论坛 2012 I,JnlonInternat而natfor Peklrtg SurnmftEmergencyMedicine，[SeljIng 13受体阻滞剂终止电风暴治疗1例 马宁闰鸿林芳玉 郑文超易小煜 中国人民解放军沈阳军区第二0二医院急诊科辽宁沈阳 【摘要】目的：探讨B受体阻滞剂用于电风暴治疗的效果。方法：结合我院1例电风暴患者的临床资料及治 疗过程，并结合相关文献进行总结。结果：该例患者经静脉给予13受体阻滞剂控制心律小于55次／分后室颤 未再发生。用药期间患者无明显不适，无心衰及传导阻滞发生。结论：13受体阻滞剂快速有效地治疗心室电 风暴，较其他治疗方法简单易行，可以作为心室电风暴的首选药物，对抑制心室电风暴的反复发生有良好的 预防作用 【关键词】13受体阻滞剂电风暴 storms)系指24h内发生≥2～3次的室性心动 电风暴即室性心律失常风暴(ventriculararrhythmia 过速和／或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，该病 是急性冠脉综合症(ACS)最危险的并发症之一，其根本原因是各种因素所致交感神经过度激活，只有选择适 当的治疗方法才能有效控制心室电风暴的发作，降低急性冠脉综合症的死亡率。本文就临床治疗1例ACS并 发心室电风暴的患者，经经脉给予D受体阻滞剂治疗后，取得良好效果，减轻病人痛苦，现介绍如下。 1．资料与方法 1．1一般资料 断“室颤”院前给予电除颤2次(均复律)送入我科，来诊后立即静脉给予抗心律失常药物一胺碘酮、利多 卡因等治疗，期间心律大于60次就会再次发生室颤(共出现7次)，室颤发作时，病人意识清楚，虽经电除 颤均转复窦律，但病人仍承受电除颤带来的极大痛苦。后改为静脉给予B受体阻滞剂治疗。 1．2治疗方法 静脉给予B受体阻滞剂一艾司洛尔，先给予负荷剂量然后给维持量。负荷量O．5mg／kg，在3分钟内注射， 注射时约30秒可见心电监护示室颤终止，转复窦律并心律逐渐下降至40次／分，然后以0．05mg／kg·min维 持静脉滴注。给药前后严密监测生命体征，当心律60次／分，室颤就会再次发作，调整静滴速度后室颤终 止，此时根据心律随时调整滴数，控制心律小于55次／分。 2．结果 该例患者经静脉给予B受体阻滞剂控制心律小于55次／分后室颤未再发生。用药期间患者无明显不适， 无心衰及传导阻滞发生。 3讨论 299 急诊医学国际高峰论坛 Sumrn,tfor EmergencyMed,clne，8eqIng 各种冠心病均可出现电风暴，其中以冠心病急性13受体的反应性增高、希浦系统传导异常、交感神经过 度激活、其它因素如离子紊乱引起的心肌电活动异常等有关系，多数患者有器质性心脏病变作为病理基础， 特别在心肌缺血时，心肌膜电位降低，动作电位时程缩短，室颤阈值降低及心肌离散度大，在交感神经兴奋 时，大量去甲肾上腺素释放而导致心室电风暴的产生。它是以室速／室颤反复发作呈连续性，需及时药物干预 或多次电复律。室速频率极快，多在250次／分以上，心室律多不规则，常突然发作，呈发作性晕厥或心脏骤 停，病情十分凶险。 目前治疗心室电风暴的方法主要有电复律、药物治疗、置入埋藏式心脏复律除颤器及射频消融治疗等。 (1)心室电风暴具有极高的致死性，诊断困难，一旦确诊应在心肺复苏的基础上应用电复律终止室速或室颤， 维持有效的血流动力学，但反复使用往往会加重心律失常的发作，并加重患者的痛苦。(2)置入埋藏式心脏 复律除颤器及射频消融治疗可成功消除其电生理基础，但大量临床资料显示：射频消融术对心室电风暴的患 者短期疗效较满意，长期疗效需联合应用相关药物或ICD等。但置入ICD的患者早期、近期心肌梗死的患者、 晚期器质性心脏病患者亦可发生ICD电风暴。(3)及时给予大剂量13受体阻滞剂阻断交感神经活性可有效控 制心室电风暴的发作。大