集美大学学生赴港澳台交流项目申请表.doc

集美大学学生赴港澳台交流项目申请表 学生姓名 性 别 健康状况 （近期彩照 2寸） 出生日期 身份证号 家庭住址及 校内住址 出生地及 户籍地 联系方式 移动电话及家庭电话 电子邮箱及紧急联系电话 外语成绩及获得相关证书 情况 专业成绩排名/综合测评排名 （上一学年） 所属学院/专业/年级 学 号 拟申请学校及专业 （参考报名通知或该校网站） 在校期间，有无参加过学校组织的其他海外学习或交流项目 无 有（请写明具体项目名称和时间） 学院意见 （分管学生工作的书记或 院领导签字及盖章） 盖章处 年 月 日 我保证，以上信息完全符合事实。本人对此学习项目完全自愿，家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能负担赴外学习所需费用，并已交清集美大学本学年的学费及住宿费；清楚此项交换学生计划及相关注意事项；赴外学习期间愿意遵守港澳台当地的法律法规以及对方学校的规定，并接受对方学校的管理；非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。在外期间如有发生任何意外或事故，本人将自己承担后果和相关法律责任。 申请人签名： 日期：2011 年 月 日 监护人或家长签名： 日期：2011 年 月 日