儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染关系的研究.pdfVIP

70．儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染关系的研究 张书红刘风林赵煜夏志伟司徒爱明 天津市儿童医院消化内科(300074) zsh_mail_box@163．COm 目的胆汁反流性胃炎(BRG)是由于过多的含有胆汁的十二指肠内容物反流入 胃而导致胃粘膜的炎性反应。胆汁和幽门螺杆菌(Hp)感染均可单独造成胃粘膜损 害。关于胆汁反流性胃炎与Hp感染之间的关系国内外都有过不少报道，但意见和 认识尚不统一，本文旨在探讨儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染之间的关系。 方法所有病例均为2000年1月-一2011年12月间因上消化道症状在我院接受胃镜 检查的患儿，年龄4-14岁。全部采用病理组织学、快速尿素酶试验和13C呼气试 验进行Hp检测，其中两项阳性者诊断为Hp感染。胆汁反流性胃炎的诊断标准为： (1)临床上具有上腹部胀痛、烧心、恶心、口苦等症状4周以上；(2)胃镜检查 排除上消化道其他器质性疾病且同时具备以下四项特征：①胃窦粘膜充血水肿或 脆性增加；②胃镜插入胃内静止不动lmin后仍可见到胆汁反流；③胃粘液湖呈黄 绿色；④胃粘膜有胆汁染色。小儿慢性胃炎诊断标准参照2002年第四届全国4,Jh 消化系统疾病学术会议通过的小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准。对儿童 胆汁反流性胃炎与慢性浅表性胃炎的幽门螺杆菌感染率进行统计和比较。 结果 458例儿童胆汁反流性胃炎患者中幽门螺杆菌感染阳性者205例，占44．8％，1641 例慢性浅表性胃炎患者中幽门螺杆菌感染阳性者595例，占36．2％，两组间幽门螺 杆菌感染阳性率比较差异有显著性。 结论胆汁反流性胃炎的病因、发病机制等 至今尚不清楚，致病因素很多，胆汁反流性胃炎与Hp检测结果之间的关系受诸多 因素的影响。在Hp感染早期，胃窦G细胞、S细胞减少，胃泌素分泌增加，胃酸 分泌增多，此时胆汁反流尚轻，反流入胃内的胆汁浓度较低，因此Hp检出率较高。 随着感染时间延长，胃体炎症越明显，甚至出现萎缩，胃体壁细胞减少，胃酸分 泌也相应减少，同时胆汁反流程度加重、浓度升高，此时反而不利于Hp生长，Hp 检出率较低。儿科病人相对病史较短，多为慢性浅表性胃炎，极少有萎缩性胃炎 患者，故胆汁反流性胃炎患儿中Hp检出率较高。另外，胆汁反流可促进Hp定植 范围在胃内蔓延，加重近端胃粘膜的损，同时受Hp感染的胃粘膜抵抗反流胆汁侵 一95— 袭的能力降低，故胆汁反流和Hp感染起协同作用。本研究结果显示，在儿童患者 中幽门螺杆菌感染是胆汁反流性胃炎的致病因素之一。 71．天津市儿童轮状病毒下呼吸道感染状况的调查分析 张书红徐晓华刘风林司徒爱明李娟王婧 天津市儿童医院 目的了解天津地区儿童轮状病毒下呼吸道感染的状况及其在病毒性肺炎中所 患儿进行呼吸道轮状病毒以及合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒的检测， 同时对轮状病毒阳性患儿进行大便轮状病毒的检测，并对肝功能、循环系统、神经 系统、泌尿系统及血液系统受累情况进行评估，根据年龄进行比较性分析。并对呼 吸道轮状病毒以及合胞病毒感染患儿从临床症状及合并症上进行比较性分析。结果 本组病例呼吸道轮状病毒检测阳性率占16．81％，仅次于合胞病毒，除呼吸系统外， 亦常累及肝脏、循环系统、神经系统、泌尿系统和血液系统。年龄越小心肌损害、 肝损害发生率越高。且与合胞病毒感染在临床症状(发热、喘憋、心力衰竭、低氧 血症)的发生率上无显著性差异；但呼吸道轮状病毒感染较合胞病毒感染合并腹泻、 电解质紊乱、肠麻痹的发生率高，统计学有显著性差异。结论轮状病毒感染多见于 婴幼儿，是病毒性肺炎的主要病原之一，在病毒性肺炎中占有重要地位。呼吸道是 其重要传播途径，严重时可引起多脏器受累。故轮状病毒呼吸道感染不容忽视，应 加强呼吸道轮状病毒的检测，并采取积极的预防治疗措施。 一96—