青岛市专利专项资金申请表.doc

青岛市专利专项资金申请表 年 月 日 申请资助类别 □国内发明专利申请 □国内授权发明专利 □获得国外授权专利 申请资助人信息 申报单位名称或申报人姓名 （盖章） 通讯地址 联系人 电话 收款单位（人）银行户名 开户银行 账号 申请资助专利信息 专利（申请）号 专利（申请）名称 -------------------下述内容由资助受理审核部门填写--------------- 资助经费数额合计 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 ￥： 资金支付方式 □银行汇款 □现金 附件目录 1.□国内发明专利申请受理通知书 □发明专利申请费缴费收据 2.□国内授权发明专利证书 3.□国外授权专利证书 审核人（签字）： 初审人（签字）：