青岛市房地产登记申请书（抵押登记）.doc

青岛市房地产登记申请书(抵押登记) 申请方式：□双方申请、□单方申请 房地产坐落 土地面积 M2 建筑面积 M2 房地产价值 债权数额 债务履行期限 抵押权人 抵押人 (或原抵押权人) 身份证件名称 身份证件名称 证件号码 证件号码 联系电话 联系电话 联系地址 联系地址 邮 编 邮 编 代 理 人 代 理 人 身份证件名称 身份证件名称 证件号码 证件号码 联系电话 联系电话 联系地址 联系地址 邮 编 邮 编 备 注 抵押权人： (签章) 抵押人： (签章) (或原抵押权人) 代理人： (签章) 代理人： (签章) 申请日期： 年 月 日 青岛市国土资源和房屋管理局制